Какие антибиотики принимать при бронхоэктатической болезни

Бронхоэктазия – заболевание дыхательных путей, чаще хроническое, их деформация, сопровождающаяся приступами кашля с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом. Бывают врожденной (причина — с рождения бронхиальная стенка недоразвита, отсюда и прогрессирующая болезнь) и приобретенной (перенесенные заболевания, такие, как бронхит, пневмония, плеврит, туберкулез). Лечение болезни в основном направлено на то, чтобы замедлить болезнетворные процессы.

Симптомы бронхоэктатической болезни

В период ремиссии (благополучный период, без проявлений заболевания или с небольшими симптомами) пациента может беспокоить кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, или симптомы полностью отсутствуют. Обострение:

  • кашель с большим количеством гнойной мокроты с неприятным запахом. Мокрота лучше отходит по утрам и в определенном положении тела – на противоположном нахождению бронхоэктазов (деформация, расширение бронхов) боку;
  • симптомы интоксикации – повышение температуры тела, слабость, повышенное потоотделение, головная боль, снижение аппетита и работоспособности;  
  • одышка;
  • возможно кровохарканье (из-за разрыва капилляров легочной сосудистой сети);
  • боль в грудной клетке.

При длительном течении:

  • синюшность пальцев, губ, кончика носа (из-за развития сердечно-легочной недостаточности);
  • изменение формы пальцев — утолщение вследствие костных разрастаний, выпуклость ногтевой пластины.

Причины и механизм развития заболевания

Как вы уже прочли выше, бронхоэктазии могут развиваться первично и являться вторичными (то есть выступать в роли осложнения). Мужчины страдают ими в 3 раза чаще женщин. Большинство впервые выявленных случаев бронхоэктазий приходится на младший (до 5 лет) и зрелый/пожилой (от 40 до 60 лет) возраст.

Итак, причинами развития бронхоэктазов являются:

  • генетическая предрасположенность (структурная неполноценность стенки бронхов, обусловленная генетическими факторами);
  • муковисцидоз;
  • синдром «неподвижных ресничек»;
  • недостаточность в крови ɣ-глобулинов;
  • врожденные иммунодефициты;
  • перенесенные ранее детские инфекционные болезни (коклюш, корь), туберкулез, пневмония;
  • заболевания, приводящие к закупорке (обструкции) бронха: рак, инородное тело, увеличенный лимфатический узел, сдавливающий его;
  • нейропатии (в частности, болезнь Чагаса).
Причины и механизм развития заболевания

Иногда причину бронхоэктазов так и не удается выявить – в таких случаях бронхоэктатическую болезнь называют идиопатической.

Под воздействием того или иного (а иногда и комплекса) пусковых факторов нарушается проходимость бронхов и развивается ателектаз (спадаются альвеолы, к которым должен поставлять воздух закупорившийся бронх). Ниже места обтурации (закупорки) скапливается секрет, который вскоре инфицируется – возникает воспалительный процесс, рано или поздно повреждающий стенку бронха и приводящий к ее расширению.

Патологическая анатомия

Следует различать 2 главных формы расширений бронхов — цилиндрическую и мешотчатую; при цилиндрических бронхоэктазах имеется равномерное расширение бронха, стенки которого большею частью утолщены и гипертрофированы; окружающая легочная ткань нормальная или фйброзно изменена. Мешотчатые бронхоэктазы обычно преимущественно развиваются в измененной легочной ткани; они бывают различной величины — до куриного яйца; стенки их чаще резко атрофированы, окружающая легочная ткань сморщена, атрофирована. Слизистая оболочка расширенных бронхов бывает утолщена, инфильтрирована, а в дальнейшем — атрофична. Сосуды подслизистой ткани нередко аневризматически расширены и могут служить источником кровотечений.

Помимо цилиндрической и мешотчатой форм бронхоэктазов, бывают и смешанные формы, получившие название веретенообразных; слизистая оболочка их чаще атрофирована, реже гипертрофирована, иногда появляются изъязвления или полипозные разрастания, служащие источником кровотечений. Вокруг бронхоэктазов имеются ателектатические или эмфизематозные участки легочной ткани; иногда в сморщенной легочной ткани находятся отдельные «бронхоэктатические каверны».

Бронхоэктазы — лечение

Лечение бронхоэктазов комплексное, с использованием бронхоскопических, терапевтических и в случае необходимости хирургических методов, которое проводится в стационаре, или в амбулаторных условиях. Показаниями к госпитализации в пульманологическое или терапевтическое отделение является легочно-сердечная недостаточность или обострение инфекционного процесса. При легочном кровотечении больной незамедлительно должен госпитализироваться в хирургическое отделение.

Консервативное лечение бронхоэктазов главным образом заключается в ликвидации вспышек и профилактике обострения инфекции. Прежде всего это антибактериальная терапия и специальные лечебные мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов и на опорожнение бронхоэктазий. С учетом чувствительности выявленной бактериальной флоры мокроты назначается триада типичных противомикробных препаратов — препараты нитрофуранового ряда, сульфаниламиды и антибиотики.

Читайте также:  Как распознать ушиб или перелом ребер на спине

Наиболее эффективными являются лечебные бронхоскопии с удалением из просвета бронхов гнойного содержимого и последующим введением муколитических препаратов (бромгексин, ацетилцистеин), протеолитических ферментов (химотрипсин, трипсин) и антибиотиков. Первоначально процедуры проводятся дважды в неделю, а по мере уменьшения гнойного отделяемого — один раз в неделю.

С целью повышения общей реактивности организма назначаются биогенные стимуляторы, иммуностимуляторы, витамины, анаболические гормоны, физиотерапевтические процедуры и переливания крови (препаратов крови).

Хирургическое лечение бронхоэктазов проводится в случае нарастающего ухудшения состояния ввиду неэффективности терапевтического лечения и в случае развития легочного кровотечения. В случае затрагивающего одну/обе доли легкого локального процесса, выполняется торакоскопическая или открытая резекция легкого. В случае локального двустороннего процесса выполняется двухэтапное вмешательство — сначала на одной доле легкого, а спустя три месяца на второй. Противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства является амилоидоз внутренних органов, легочно-сердечная недостаточность и обширный двусторонний процесс.

Прогноз прежде всего зависит от распространенности, формы, характера и частоты обострений, эффективности лечения и наличия осложнений. Неблагоприятный прогноз при распространенных мешотчатых бронхоэктазах. Больные с неярко выраженным патологическим процессом при условии адекватного консервативного лечения (санация бронхов + бронхоскопия) могут достаточно длительно сохранять ограниченную трудоспособность. После применения радикального лечения, клиническое выздоровление наблюдается у 75% больных, у 15% наблюдается значительное улучшение состояния

                                   Еще статьи по данной теме:

                                       1. Бронхиальная астма

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Симптомы

Изучая патогенез бронхоэктатической болезни, врачи заметили, что ее проявления у большинства больных одинаковые. В зависимости от тяжести ее течения они могут быть более ярко выражены. Обычно все симптомы бронхоэктатической болезни легких усиливаются при обострении, которые случаются часто.

Но и хроническое течение заболевания вызывает серьезное недомогание. Наблюдаются такие его признаки:

· сильная слабость, снижение работоспособности;

· субфебрильная температура, которая повышается в основном во время приступов;

· истощение и снижение веса;

Ранний симптом бронхоэктатической болезни – это постоянный кашель. Сначала он имеет приступообразный характер и может обостряться только после ОРВИ. Потом кашель становится более частым. Постепенно появляются другие признаки: у больных наблюдаются боли в груди, появление цианоза, деформация грудной клетки и пальцев. Это указывает на развитие дыхательной недостаточности и на распространение деструктивных процессов.

Патология имеет хроническое течение и со временем состояние больного только ухудшается. Постепенно, кроме кашля и кровохаркания, становятся заметны другие проявления болезни, особенно часто развивается дыхательная недостаточность.

Постоянный кашель

Кашель – основной симптом бронхоэктатической болезни. Он появляется с самых ранних ее этапов. Связано это с тем, что суженные участки бронхов способствуют накоплению слизи. Легче всего она выводится, когда больной лежит на той стороне тела, где нет таких деструктивных процессов. Кроме того, наклон тела вниз тоже облегчает отхождение мокроты.

Приступообразный кашель может мучить больного долго без появления других симптомов.

Характер мокроты

Мокрота при бронхоэктатической болезни обильная, часто гнойная. При тяжелом течении она может иметь неприятный гнилостный запах. Такое также случается при обострении воспалительного процесса. Мокроты обычно очень много, по утрам больные замечают, что она полностью наполняет рот. Много ее отделяется в положении лежа на боку с опущенной головой.

Кровохарканье

Примерно у четверти больных при бронхоэктатической болезни развивается кровохарканье. Сгустки или примеси крови появляются в мокроте из-за того, что повышение давления в бронхах приводит к разрыву кровеносных сосудов. В тяжелых случаях может возникнуть легочное кровотечение. Ведь в стенках бронхов очень много капилляров, а деструктивные процессы при этой патологии часто приводят к их повреждению.

Как отражается на рентгене и КТ

Обычно начинается обследование пациента при подозрении на бронхоэктазы с рентгена. Но это обследование позволяет обнаружить патологию только на поздних стадиях, тогда заметны участки расширения бронхов. Более информативной является бронхография, когда рентгеновский снимок делают с применением контрастных веществ. Это позволяет выявить пораженные и деформированные участки, ячеистость легких. При бронхографии можно точно определить количество и локализацию бронхоэктазов.

Читайте также:  Диатермокоагуляция: особенности назначения и проведения

Часто для точной диагностики больному назначают компьютерную томографию. Такой снимок четко визуализирует состояние бронхолегочной системы. На нем видны все расширенные участки, истончение стенок бронхов, места накопления мокроты.

Аускультативная картина

Аускультативная картина бронхоэктатической болезни похожа на проявления многих других легочных патологий. У больных появляется одышка, явно слышимые хрипы, дыхание становится свистящим, затрудненным, с удлиненным выдохом. Эти симптомы усиливаются при любой физической нагрузке.

Бронхоэктатическая болезнь

К группе нагноительных процессов в легких близко примыкают бронхоэктазы — расширения бронхов, возникающие в результате сочетанного поражения бронхов и легочной ткани. В одних случаях это заболевание является основным, ведущим, вызывающим изменения во всем организме, поэтому его следует называть бронхоэктатической болезнью.

В других случаях расширение бронхов не представляет собою самостоятельного заболевания, а лишь является следствием различных патологических процессов в бронхах и легких — и для них можно сохранить старое название бронхоэктазы или бронхоэктазии, хотя в каждом конкретном случае довольно трудно провести грань между бронхоэктатической болезнью и бронхоэктазами.

Впервые бронхоэктазы как самостоятельная болезнь были описаны в 1819 году Лаэннеком, и с этого времени началось клиническое изучение этого заболевания.

Развитие патологии у взрослых и детей

Заболевание характеризуется сменой периодов ремиссии и обострения. При разных формах патологии каждый из них имеет свои особенности.

Рецидив

Обострение бронхоэктатической болезни возникает при присоединении инфекции или снижении иммунитета. Происходит это преимущественно в холодную и влажную погоду осенью и весной.

Симптомы бронхоэктатической болезни в этот период схожи с другими хроническими воспалительными процессами в легких и бронхах. Главным проявлением является кашель с мокротой. Отделяемое гнойное или слизисто-гнойное. Отходит преимущественно по утрам или при принятии определенной позы.

Мокрота скапливается за ночь в бронхоэктазах и в последствии выходит под силой тяжести. Если очаги поражения находятся в верхней части бронхиального дерева, отхождение содержимого происходит в горизонтальном положении тела стоя или сидя. При боковом воспалении – лежа на боку или в наклоне на сторону, противоположную бронхоэктазу.

Мокрота имеет зеленоватый или желтоватый оттенок. Иногда в ней появляются слизистые сгустки. При тяжелых формах патологии отделяемое имеет зловонный запах и может выделяться в объеме до полулитра в сутки.

Примеси крови отмечаются нечасто и преимущественно у взрослых. Но иногда кровохаркание может быть единственным симптомом. Это происходит при сухих бронхоэктазах, не затронутых инфекцией.

Одышка возникает у трети пациентов. Почти всегда она сопровождается болью в груди. Также присутствуют влажные хрипы, которые пропадают после отхаркивания.

Температура повышается незначительно, максимум до 38 градусов. Жар возникает только в сложных случаях. Он сопровождается ознобом и повышенной потливостью и снижается после отхождения застоявшегося гноя и слизи.

Интоксикация характеризуется вялостью, недомоганием, снижением аппетита, отсутствием энергии. Также появляется головная боль и снижается работоспособность. Бронхоэктатическая болезнь у детей характеризуется капризностью, плаксивостью и отказами от еды.

Внешне патология мало проявляется. Отмечается бледность кожных покровов. У детей заметен недостаток жировой и мышечной массы. Раньше заболевание вызывало деформацию фаланг и ногтей пальцев, но теперь такой симптом встречается редко.

Ремиссия

При легкой форме патологии в период ремиссии пациенты не предъявляют жалоб, они чувствуют себя абсолютно здоровыми. С усугублением болезни, даже когда обострение отступает, некоторые симптомы сохраняются. Больных мучает кашель и одышка, трудоспособность снижается.

Бронхоэктазия — это патологическое состояние, характеризующееся расширением (эктазией) определенного участка бронхов по причине повреждения стенки. Бронхоэктазами называются видоизмененные бронхи. От этого заболевания страдают преимущественно молодые лица, включая детей.

Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в группе от 5 до 25 лет. Мужчины болеют чаще женщин. Обусловлено это образом жизни (курением, профессиональными вредностями). Распространенность этой легочной патологии среди населения составляет 0,5-1,5%.

Болезнь протекает в форме бронхолегочной инфекции с частыми рецидивами. Таких больных беспокоит постоянный продуктивный кашель. Может поражаться один сегмент легкого или целая доля. Реже выявляется диффузная бронхоэктатическая болезнь.

Классификация и симптомы болезни у ребенка

В зависимости от причин возникновения, формы течения и степени тяжести бронхоэктатической патологии медики выделяют несколько ее классификаций. Их определение имеет важное значение при установлении диагноза пациенту и подборе методов его лечения.

Читайте также:  Аппендицит у детей: симптомы, как определить и что делать

Если рассматривать бронхоэктазии через призму их первопричин, то они бывают:

  • условно-первичными (возникают в результате генетической предрасположенности дыхательных органов к неполноценному функционированию);
  • условно-вторичными (патология развивается в результате осложнений непрерывных заболеваний органов дыхания).
Классификация и симптомы болезни у ребенка

Знаете ли вы? В правом легком у здоровых людей всегда больше воздуха, нежели в левом.

По форме видоизменений бронхов различают мешотчатые, веретенообразные, цилиндрические, смешанные бронхоэктазы. А в зависимости от течения различают несколько форм бронхоэктатической болезни:

  • легкая. Характеризуется разовым обострением в год и отличным самочувствием больного в период отсутствия проявлений недуга;
  • среднетяжелая. За год может быть до 5 обострений, при этом наблюдается умеренная дисфункция дыхательных органов и пониженная работоспособность;
  • тяжелая. Выражается довольно частыми периодическими обострениями и кратковременным облегчением, а также отсутствием работоспособности и очень плохим функционированием органов дыхания;
  • осложненная. Этой форме болезни свойственны все симптомы тяжелого протекания в совокупности с примыкающими осложнениями.

Узнайте о том, как лечить у детей: цистит, дизартрию, энтеровирусную инфекцию, кишечную инфекцию, мононуклеоз, стоматит, сколиоз, дисплазию ТБС, атопический дерматит, стрептодермию, обструктивный бронхит, аденоиды, колики и коклюш.

Распознать бронхоэктатическую болезнь безошибочно можно по кашлю, сопровождающемуся гнойными мокротами с неприятным запахом. В ремиссийный период их количество минимально, а при обострении — обильно. Характерной особенностью выделений является то, что отходят они в большей степени в утреннее время и лишь, когда тело расположено на противоположном деформированным участкам бронхов боку.

Классификация и симптомы болезни у ребенка

При этом могут наблюдаться общая слабость, недомогание, одышка, утрата аппетита, плохая работоспособность, жар, головная боль, кровяные выделения при кашле и боль в области грудины.

Если болезнь долго мучает ребенка, то у него могут сильно расшириться пальцы и ногти станут выпуклыми. Это происходит в результате разрастания костей и кислородного голодания организма. Но еще одна опасность болезни заключается в том, что на начальных этапах развития она может протекать бессимптомно.

Знаете ли вы? Ежедневно через легкие здорового человека проходит около 10 тысяч литров воздуха, а суммарный вес прогоняемой крови равен 8 тоннам.

Диагностика заболевания

Диагностирование заболевания у взрослых и детей помимо общего осмотра пациента в обязательном порядке включает общий анализ крови и биохимическое исследование . В процессе сбора анамнеза устанавливается факт ранее перенесенных инфекций, после которых периодические появляются жалобы на отделение гнойной мокроты. Частые диагнозы пневмонии, локализованные в одинаковой области, также повод заподозрить бронхоэктазы.

Обычное рентгенологическое исследование при подозрении на бронхоэктазы недостаточно информативно. А для установления причины поражения бронхиального дерева рекомендуется воспользоваться методом многоосевой компьютерной томографии.

Основным методом диагностики для оценки степени заболевания и вязкости гнойного секрета является бронхоскопическое исследование. Бронхоскопия при бронхоэктатической болезни позволяет не только взять секрет для дальнейших исследований, но и помогает провести санацию бронхов. Данный метод используется не только для диагностики заболевания, но и для контроля успешности проводимого лечения.

Диагностика заболевания

Следующий обязательный пункт – забор материала для бактериологического исследования. Бакпосев мокроты дает возможность установить факт присутствия патогенной микрофлоры в бронхах . Постоянная локализация бактериальных микроорганизмов в нижних отделах бронхо-легочной системы приводит к хроническому течению воспалительного процесса, постоянному продуцированию гнойного секрета и, как следствие, деформации органа. Анализ мокроты проводится как на этапе диагностики, так и в процессе лечения.

Дополнительно может быть проведена оценка функции внешнего дыхания, позволяющая определить степень сужения просвета бронхов для предупреждения появления возможной одышки или бронхоспазма.

Послесловие

Народная медицина — это клад. Но надо помнить, что она не заменяет традиционные методы лечения, особенно при таких опасных заболеваниях, об одном из которых я сегодня бронхоэктатической болезни лёгких — существует, но полностью излечиться от этой хвори нельзя, но можно сделать всё, чтобы она не мешала нормально жить.

А чтобы легче было определиться с режимом, понять его необходимость и изменить свой образ жизни на лучший, читайте статьи моего блога. В них каждый сможет найти то, что ему непременно подойдёт и поможет. Для меня это — самое важное.

На сегодня всё.

Прохождение за аду resident evil 6 Оружие в NieR: Automata – расположение и апгрейд Nier automata где найти оружие