Как вылечить язву желудка?

В течение всей жизни каждый десятый россиянин страдает язвой желудка хотя бы раз. Это делает его одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Жалобы

Самый частая жалоба — боль в животе. Боль возникает в середине живота («под ложечкой»), никуда, как правило, не отдает. При язве двенадцатиперстной кишки боль обычно возникает через 2—3 часа после еды и проходит после приема пищи или антацидов. Часто больные просыпаются от боли спустя несколько часов после засыпания. Считается, что при язве желудка боль, напротив, усиливается после еды, хотя этот признак не позволяет с уверенностью отличить язву желудка от язвы двенадцатиперстной кишки. Кроме того, большинство больных, особенно с язвой желудка, жалуются на тошноту и рвоту. 

Нередко, однако, язвенная болезнь протекает бессимптомно. Кроме того, уменьшение боли еще не означает, что лечение подействовало, так как она может сохраняться, несмотря на заживление язвы, или уменьшаться, хотя язва не зарубцевалась. Первым проявлением язвенной болезни может стать и перфорация (разрыв стенки) или кровотечение, особенно у тех, кто принимает нестероидные противовоспалительные средства. 

Что происходит?

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.

Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

Этиологическое разделение недуга

Классификация язвенной болезни подразумевает разделение недуга в зависимости от причин возникновения. Таким образом, болезнь бывает:

  • Пептическая язва — симптомы и лечение, осложнения и профилактика язвенной болезни
  • стрессовой;
  • шоковой;
  • медикаментозной.

Лекарственная язва желудка формируется на фоне длительного и бесконтрольного применения некоторых групп медикаментов, в частности:

  • кортикостероидов – эти средства приводят к нарушению целостности слизистой оболочки;
  • салицилатов, которые содержат в себе ацетилсалициловую кислоту;
  • нестероидных противовоспалительных средств. Следствием продолжительного приёма таких препаратов становится появление язв и эрозий не только на желудке, но и на других органах ЖКТ, в частности в двенадцатипёрстной кишке;
  • антикоагулянтов;
  • нитрофуранов.

Зачастую такая разновидность выражается кровоизлияниями, которые проявляются изменением оттенка каловых масс, а также сильным болевым синдромом. Тактика терапии такой разновидности недуга заключается в индивидуальном подборе медикаментов для каждого пациента.

Стрессовая язва желудка формируется на фоне нескольких факторов, главным из которых считается активация гипоталамуса. По этой причине, в совокупности с депрессивным состоянием, в организме происходит повышенная выработка адренокортикотропного гормона. Это влечёт за собой снижение выработки и качества желудочной слизи. Также такие гормоны препятствуют восстановлению тканей оболочки, влияют на снижение уровня гистамина и нарушение кровообращения в слизистой этого органа. На этом фоне происходит формирование основного патологического фактора — дисбаланса кислотно-пептического обмена, который становится причиной развития язвенного поражения.

Дефекты стрессовой природы образуются под влиянием экстремальных состояний со стороны нервной системы. Основными симптомами такого заболевания является резкое и острое появление болезненности. Летальный исход от стрессовых язв держится на уровне 5%.

Шоковые язвы развиваются на фоне:

  • тяжёлого поражения организма ожогами, отчего формируется ожоговая болезнь;
  • серьёзных и обширных травм. В большинстве случаев это касается головного мозга;
  • инфаркта и инсульта.
Читайте также:  Длина толстого и тонкого кишечника у человека

Лечение в таких случаях направлено в первую очередь на устранение основного заболевания, после чего приступают к терапии язвенной болезни.

Б) по фазе течения язвенного процесса

    Ремиссия.

    Неполное обострение («предъязвенное состояние»)

    Обострение.

    Неполная ремиссия.

В) ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

II. Хроническое

протекающая язвенная болезнь.

*2. Легкое (рецидив 1раз в 2-3 года и реже) течение.

*3. Средней тяжести (1-2 рецидива в год).

*4. Тяжелое (3 рецидива в год и более) или непрерывно рецидивирующее заболевание, развитие осложнений.

* — относится к язвенной болезни 12-перстной кишки

Г) ПО КЛИЧЕСКОЙ ФОРМЕ

I. Типичные (до 25%)

II. Атипичные

    С атипичным болевым синдромом.

    Безболевые (но с другими клиническими проявлениями).

    Бессимптомные.

Д) ПО РАЗМЕРАМ

I. Для желудка:

    До 1,0 см — обычная.

    От 1,0 см до 1,5 см — большая.

    Более 1,5 см — гигантская.

12-перстной кишки:

0,5 см — обычная.

0,5 до 1,0 см — большая.

1,0 см — гигантская.

Е) ПО НАЛИЧИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ

1. Кровотечение (15-20%).

2. Перфорация (4-10%).

3. Пилородуоденальный(бульбарный) стеноз (5-10%).

4. Пенетрация (часто сочетается с другими осложнениями).

    Малигнизация (20%, причем истинная малигнизация реже, но часто первично-язвенная форма рака желудка).

Ж) КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ ЯЗВ ПО JOHNSON, 1965

I тип — медиогастральная язва (60%).

II тип — сочетанная язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (20%).

III тип — пилородуоденальная язва (20%).

З) СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ

I. Лекарственные язвы.

II. «Стрессовые» язвы.

    При распространенных ожогах (язвы Курлинга).

    При черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях (язвы Кушинга).

    При других «стрессовых» ситуациях – инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.

язвы:

1. Синдром Золлингера-Эллисона.

2. Гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе.

IV. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов (дисциркуляторно-гипоксические)

    При хронических неспецифических заболеваниях легких.

    При ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе.

    При заболеваниях печени («гепатогенные» язвы).

    При заболеваниях поджелудочной железы («панкреатогенные» язвы).

    При хронической почечной недостаточности.

    При ревматоидном артрите.

    При других заболеваниях (сахарный диабет, эритремия, карциноидный синдром, болезнь Крона и др.).

Симптомы и диагностика

Язва желудка имеет выраженные признаки, по которым врач может с легкостью ее диагностировать. Больного мучают малоприятные симптомы:

  • эмоциональные расстройства (бессонница, тревога, усталость, масли о суициде, агрессивность, подавленность);
  • желудочные боли в ночное время;
  • повышенный аппетит;
  • худоба (из-за боязни что-то съесть);
  • постоянные или периодически болезненные приступы в области грудины во время приема пищи (боли начинаются через полчаса после трапезы или натощак);
  • боли в спине, ребрах, около пупка (периодически);
  • тошнота с обильной рвотой (на пике пищеварения);
  • запоры;
  • изжога;
  • тяжесть в желудке (после еды и натощак);
  • неприятное амбре изо рта.

Чаще всего недуг развивается поэтапно, но иногда случается и бессимптомное течение заболевания. В последнем случае рубцы становятся неожиданностью при эндоскопическом обследовании.

Осложнения

Язвенное поражение желудка чревато необратимыми осложнениями:

  • рак желудка (4% случаев трансформации язвы в раковое образование);
  • стеноз (значительное сужение выходной части желудка в процессе рубцевания);
  • кровотечение;
  • пенетрация (проникновение язв на близлежащие органы);
  • перфорация (воспаление брюшины из-за попадания в нее содержимого желудка).

Доведение любого из этих состояний до критической точки чревато летальным исходом.

Диагностика

Если вы обнаружили у себя один из вышеописанных симптомов, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Специалист проведет осмотр и назначит необходимые обследования:

  • эндоскопическое исследование (позволяет выявить язвы и установить их местонахождение, количество, размеры, глубину);
  • морфологический анализ (микроскопический осмотр);
  • хромогастроскопия с красителями (определяет секрецию желудка);
  • рентгеноскопия с бариевой взвесью (уточняет место нахождения дефектов и их параметры);
  • методы выявления НР (тесты и посев);
  • рентгенография обзорная (для обнаружения воздуха в брюшной полости);
  • pH-метрия (оценивает кислотность среды);
  • эндоскопическая ультрасонография (выявляет утолщение стенки желудка).
Читайте также:  Рак печени – лечение помощью препаратов

В редких случаях обострение протекает без симптомов или со слабыми их признаками. Поэтому пациентам с хроническим диагнозом следует регулярно проходить обследование и следить за своим рационом.

Виды язв

Дефекты разделяют по их месту нахождения:

  • язвы двенадцатиперстной кишки (залуковичная, луковичная);
  • язвы желудка (желудочного тела, пилорического канала, кардинального и антрального отдела);
  • комбинированные язвы (одновременно 2 вида).

Дефекты могут быть большими (более 2 см) и гигантскими (диаметром более 3 см). Болезнь протекает поэтапно:

  • фаза обострения (рецидив);
  • фаза затухания;
  • фаза ремиссии.

Вид заболевания и его фазу поможет определить только всестороннее обследование ЖКТ.

Осложнения язвенной болезни

Кровотечения и прорывы язв через слои стенки желудка (перфорация), которые могут возникнуть при болезни, представляют собой опасные для жизни осложнения. Люди с рецидивирующими язвами подвергаются большему риску, чем люди, у которых заболевание появилась впервые.

Другими факторами риска развития осложнений язвенной болезни желудка являются:

  • язвы диаметром больше 2 сантиметров;
  • возраст пострадавшего старше 60 лет;
  • предыдущие осложнения язвенной болезни.

Еще одним осложнением, которое может возникнуть в результате язвы желудка, является сужение желудка (стеноз), вызванное рубцеванием. При этом стенка желудка сужается или сжимается посередине, придавая желудку вид песочных часов.

При хронических язвах риск развития рака желудка также увеличивается примерно на 3%.

Классификация хронической язвы желудка

Медики классифицируют хроническую язву по месту локализации дефектов на слизистой оболочке желудка, а также по уровню кислотности. Классической язвой желудка является наиболее распространенная патология, которая возникает на фоне пониженной секреции желудочного сока.

Видео по теме:

В этом случае язва образуется в субкардиальном отделе, то есть либо на малой кривизне органа пищеварения, либо в непосредственной близости к пищеводу. Выделяют также другие типы заболевания:

  1. Язвы, возникающие в дистальной части органа пищеварения. Такие дефекты часто задевают двенадцатиперстную кишку. Болезнь сопровождается повышенной кислотностью.
  2. Язвы, возникающие в препилорическом отделе органа пищеварения. В этом случае кислотность может быть повышенной или нормальной.

Хроническая язва классифицируется по течению болезни. Выделяется период обострения, период ремиссии или неполной ремиссии. Кроме этого, на фоне проводимого лечения выделяют различные стадии болезни: активности, заживления и рубцевания.

Медикаментозное лечение

То, чем следует лечить язву, подбирает исключительно врач, основываясь на данных обследований, истории болезни. Весь курс лечения проходит под строгим контролем, в случае низкой эффективности препаратов производится замена.

Язва желудка лечение которой предполагает срок не менее 7 недель, требует применение следующих препаратов:

  • для снижения кислотности желудочного сока (антацидов) в форме таблеток, эмульсий, растворов. Используются препараты, которые не всасываются в стенки органа Гастал, Гавискон, Викалин, Маалокс;
  • средств, подавляющих производство соляной кислоты за счет блокирования ее выработки клетками слизистой желудка (Омепразол, Ультоп, Ранитидин, Фамотидин) ингибиторов протонной помпы;
  • препаратов, которые провоцируют выработку слизи клетками эпителия и восстанавливают его защитные функции – Сукральфат, Карбеноксалон; средств, которые купируют дальнейшее расширение язвы Нифедипин, Кордафен, Изоптин;
  • антибиотической схемы при обнаружении Хеликобактер Пилори -Амоксициллина в комплексе с кларитромицином, Амоксиклава, Метронидазола;
  • препаратов для восстановления микрофлоры после курса терапии антибиотиками – Бифидумбактерина, Нормобакта, Лактобактерина;
  • средств для ускорения моторики желудка Домперидона, Мотилиума, Церукала;
  • спазмолитиков НоШпа, Дротаверина для снятия боли при язве желудка за счет блокирования спазмов;
  • успокаивающих лекарств и антидепрессантов – экстракта валерианы, настойки пустырника, Тенотена, Амитриптиллина;
  • Транквилизаторов Элениума, Тазепама;
  • витаминных препаратов и комплексов – облепихового масла, Триовита;
  • средств народной медицины – отвара семян льна, сока алое с медом.

Лечение народными средствами должно быть согласовано с врачом.

Для лечения язвы используют две основные схемы:

  • базовую, что включает в себя ингибиторы протонной помпы в комплексе с препаратами пенициллина и Кларитромицином. Если симптомы язва желудка не купируется, лечение не приносит эффекта, схему отменяют и назначают терапию второго ряда (вспомогательную);
  • дополнительную — ингибиторы протонной помпы в комплексе с противомикробным Метронидазолом, препаратом из Тетрациклинов, Де Нол.
Читайте также:  Врач неправильно поставил диагноз: как его наказать?

Современные направления исследования терапии язвы желудка ведутся в направлении разработки вакцины для защиты слизистых от влияния Хеликобактер Пилори.

Профилактика

Чтобы избежать появления заболевания, необходимо придерживаться следующих правил профилактики язвы:

  • Защита организма от Для этого нужно соблюдать простые правила личной гигиены, т.е. мыть руки после улицы, пользоваться отдельными приборами и посудой. Но также следует взвешенно подходить к любым телесным контактам. Ведь бактерия может легко попасть в организм здорового человека через поцелуй. Особенно это актуально, если в ближайшем кругу человека присутствуют язвенники.
  • Не менее важно следить за своим здоровьем. Вовремя реагировать на любые изменения в организме, регулярно сдавать анализы. Своевременно лечить болезни, особенно это касается заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Правильный режим питания и питьевой режим. Продукты нужно употреблять только после термической обработки. Желательно отказаться от вредной пищи. Переедать категорически запрещено. В день нужно пить не менее 2,5 л. воды.
  • Отказ от вредных привычек. Доказано, что никотин и алкоголь, попадая в организм, негативно воздействуют на слизистые желудка, раздражая их. Но также необходимо исключить все факторы, которые способствуют снижению иммунитета.
  • Назначать и принимать препараты нужно только с разрешения специалиста, строго придерживаясь назначенной дозировки. Ведь многие лекарства провоцируют развитие язвы.
  • Следует избегать стресса, депрессий. Часто язвенная болезнь желудка возникает на фоне длительных стрессовых ситуаций и переживаний.
  • Соблюдение режима отдыха и сна. Спать нужно не менее 8 часов. Но также не следует забывать и о физических нагрузках, которые должны быть посильными.
Профилактика

При хронической форме язвенной болезни следует строго соблюдать вторичные правила профилактики. Так, пациентам нужно регулярно наблюдаться у лечащего врача и выполнять все его предписания. В период возможного обострения (осенью, весной) нужно проходить поддерживающие курсы лечения.

Таким образом, язва желудка – опасная патология, которая требует незамедлительной врачебной помощи. Прогноз будет благоприятным, если медикаментозная терапия проведена вовремя. Иначе, когда болезнь выявлена на поздних этапах, без операции не обойтись. Говорить о полном выздоровлении можно в том случае, если в течение трех лет у больного не наблюдается рецидивов.

Профилактика

Предупреждение патологических состояний является основной задачей гастроэнтеролога. Работа в этом направлении включает несколько этапов. Первичная профилактика язвенной болезни заключается в уменьшении воздействия провоцирующих факторов. Рекомендуют придерживаться рационального питания, избавляются от вредных привычек, вовремя лечат сопутствующие заболевания, придерживаются санитарно-гигиенических норм для исключения инфицирования хеликобактерной инфекцией.

Вторичная профилактика проводится с целью предупреждения неблагоприятных последствий и быстрого выздоровления. Соблюдают схему терапии, время и длительность приема препаратов. Третичную профилактику выполняют для предупреждения рецидива заболевания и достижения стойкой ремиссии. Хороший результат наблюдается от реабилитации в условиях санатория. Применяют физиотерапию, бальнеотерапию, ЛФК, массаж и другие лечебные методы. Два раза в год проводят противорецидивную терапию.

Профилактика осложнений язвенной болезни

Не допустить осложнение язвы — цель вторичной профилактики. Для этого с пациентом работает не только гастроэнтеролог. Важную роль в формировании заболевания играют стрессовые факторы. Поэтому даже при грамотном лечении необходима помощь психолога. Специалист учит использовать методики расслабления, уменьшает тревогу, предупреждает развитие депрессии.

В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение. Методы уменьшают секреторную активность, способствует заживлению дефектов. Вариантами оперативного лечения при неэффективной консервативной терапии является:

  • ваготомия;
  • наложение гастродуоденоанастомоза;
  • резекция желудка по Бильрот I и II;
  • пилоропластика.

Образование язвенных дефектов слизистой желудка — это серьезная патология. Важная работа врача — профессиональный подход к проблеме. Это создает условия для скорейшего выздоровления и предупреждает неблагоприятные последствия.