Как проводится сердечно-легочная реанимация?

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — комплекс мероприятий, проводимых на этапе оказания неотложной помощи с целью восстановления жизненно важных функций организма. Начинать СЛР нужно как можно раньше, поскольку это даст возможность привести человека в чувство без неизлечимых последствий.

Когда нужно начинать сердечно-легочную реанимацию

Абсолютными показаниями для этой процедуры служат остановка сердечной и дыхательной деятельности. Критерий остановки сердечной деятельности — отсутствие пульсации сонной артерии. Чтобы оценить наличие пульса, отклоните голову пострадавшего набок и приложите указательный и средний пальцы руки к шее чуть ниже угла челюсти.

Для оценки дыхания посмотрите на грудную клетку человека — в норме она должна подниматься и опускаться. Но наличие экскурсии (движения) грудной клетки не говорит о том, что с дыханием у человека все в порядке — иногда в критическом состоянии он пытается дышать, но из-за обструкции дыхательных путей (закупорки инородным телом или языком) воздух до легких не доходит.

Когда нужно начинать сердечно-легочную реанимацию

Чтобы понять, дышит человек или нет, используйте тест с зеркальцем: приложите его (или экран телефона) ко рту пострадавшего — появление на нем конденсата говорит о наличии дыхания.

Стадии сердечно-легочной реанимации по П. Сафару

Выделяют 3 стадии СЛР по П. Сафару:

1 стадия — элементарного поддержания жизни, главной целью осуществления которой является общая оксигенация. Она состоит из 3 этапов:

а) восстановление проходимости дыхательных путей

б) проведение ИВЛ

с) проведение наружного массажа сердца

2 стадия — дальнейшее поддержание жизни. Главной задачей этой стадии является восстановление самостоятельного кровообращения. Эти мероприятия проводит специализированная бригада медицинской помощи или врачи стационара. Различают такие этапы этой стадии:

а) медикаментозное лечение

б) проведение ЭКГ-контроля с целью определения вида остановки кровообращения

с) проведение дефибрилляции в случае фибрилляции желудочков.

3 стадия — длительное поддержание жизни. Ее цель — церебральная реанимация, дальнейшая терапия нарушений гомеостаза, осложнений. Она проводится также в 3 этапа:

а) оценка состояния больного в смысле возможности его полноценного оживления

б) мероприятия, направленные на восстановление нормального мышления

с) интенсивная терапия осложнений постреанимационного периода

Значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано П. Сафаром в виде «правила АВС»:

1) aire way open — обеспечить проходимость дыхательных путей;

2) breath for victim — приступить к искусственному дыханию;

3) circulation his blood — восстановить кровообращение.

Признаки клинической смерти

Умирание организма делится на несколько стадий. Пока не наступила биологическая смерть, организм ещё можно вернуть в нормальное состояние, используя лёгочную и сердечно сосудистую реанимацию.

  • Преагональное состояние. Происходит постепенное расстройство функциональности органов, артериальное систолическое давление снижается до критического уровня. Потеря сознания нестабильная или выраженная.
  • Терминальная пауза. Состояние длится до 4 минут. Дыхание прекращается, сердечный ритм нарушается или сердце останавливается. Зрачки перестают реагировать на свет, становятся расширенными. Стволовые рефлексы исчезают.
  • Агония. Дыхание становится судорожным, прерывистым и углублённым, задействуются скелетные мышцы. Агония всегда завершается последним вздохом и клинической смертью. Вдохи при агонии могут продолжаться и без циркуляции крови.
  • Клиническая смерть. Несмотря на внешние признаки смерти, жизненные функции организма ещё можно восстановить. Этого достигают за несколько этапов сердечного реанимационного мероприятия.
Признаки клинической смерти
  • отсутствуют сердечные сокращения, самостоятельное дыхание, рефлекторный ответ на внешние раздражители;
  • сознание и пульсация на магистральных сосудах не фиксируются;
  • у пациента расширены зрачки, бледные или отдающие синевой кожные покровы.
Читайте также:  Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга

Дефибрилляция

С помощью специального прибора-дефибриллятора подается ток высокого напряжения (до 7000 вольт) на очень короткое время. Эффективность этого метода довольно высокая, единственное стандартные дефибрилляторы должны использоваться только медицинским персоналом. Также этот вариант нормализации ритма сердца не действенен при полной остановке сердца.

Автоматические внешние дефибрилляторы — усовершенствованные модели прежних приборов, которые подходят для использования немедиками. Устройства оснащены голосовым сопровождением, также в автоматическом режиме определяется необходимость дефибрилляции и сила тока.

Алгоритм действий с использованием автоматического дефибриллятора:

  • После определения человека, потерявшего сознания, вызывается скорая помощь.
  • Грудь освобождается от одежды, после чего прикладываются электроды (как правило, одноразовые).
  • 15 секунд спустя прибор либо дает указание нажать кнопку, чтобы выполнить дефибрилляцию, либо советует начать делать СЛР, для чего запускает таймер.
  • Оценка деятельности сердца выполняется после дефибрилляции или через какое-то время после начала проведения СЛР.
  • Если работа сердца восстановилась, прибор продолжается наблюдать за сердечной деятельностью.

Таким образом, главное не медлить с выполнением СЛР, поскольку уже спустя 4 минуты после остановки сердца начинают отмирать клетки головного мозга, а это даже после запуска сердечной деятельности, грозит серьезными осложнениями.

Ключевые моменты

  • Сердечно-легочная реанимация включает три основных действия: компрессия грудной клетки, очистка дыхательных путей и искусственная вентиляция легких.
  • При определении человека без сознания лучше выполнить хотя бы просто компрессию грудной клетки, чем совсем ничего не делать.
  • Обычно на каждые 30 надавливаний делается 2 вдоха.
  • Выполнять СЛР нужно максимально быстро, поскольку уже через четыре минуты начинают отмирать клетки мозга.

Видео: Инструктаж по сердечно-легочной реанимации

Источники

1.  Cardiopulmonary resuscitation (CPR): First aid — Mayo Clinic -aid/first-aid-cpr/basics/art-20056600

2.  Сердечно-лёгочная реанимация — Википедия — свободная энциклопедия

3.  Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) — Medscape -overview

4.  Американская кардиологическая ассоциация и Американский Красный Крест. Интернет-версия интегрированных руководящих принципов по оказанию первой помощи.

avg. rating (91% score) — 3 votes — оценок

Утопление

Существуют некоторые особенности СЛР при утоплении. Алгоритм несколько изменяется, подстраиваясь под условия среды. В первую очередь, спасатель должен позаботиться о том, чтобы устранить угрозу собственной жизни, и если есть такая возможность, не заходить в водоем, а пытаться доставить пострадавшего на берег.

Читайте также:  Нужно ли удалять гиперпластический полип толстой кишки

Если все-таки помощь оказывается в воде, то спасатель обязан помнить о том, что утопающий не контролирует свои движения, поэтому подплывать нужно со спины. Главное – удержать голову человека над водой: за волосы, подхватив под мышки или запрокинув себе на спину.

Самое лучшее, что спасатель может сделать для утопающего, – это начать вдувание воздуха прямо в воде, не дожидаясь транспортировки на берег. Но технически это доступно только физически сильному и подготовленному человеку.

Как только вы извлекли пострадавшего из воды, необходимо проверить у него наличие пульса и самостоятельного дыхания. Если признаки жизни отсутствуют, нужно немедленно начать реанимационные мероприятия. Проводить их нужно по общим правилам, так как попытки удалить воду из легких обычно приводят к обратному эффекту и усугубляют неврологические повреждения из-за кислородного голодания мозга.

Утопление

Еще одной особенность является временной промежуток. Не стоит ориентироваться на обычные 25 минут, так как в холодной воде процессы замедляются, и повреждения головного мозга происходят значительно медленнее. Особенно, если пострадавший – ребенок.

Прекратить реанимацию можно только после восстановления спонтанного дыхания и кровообращения, либо после приезда бригады скорой помощи, которая сможет оказать профессиональную поддержку жизнедеятельности.

Расширенная СЛР, алгоритм которой проводится с использованием медикаментов, включает в себя ингаляции 100% кислорода, интубацию легких и проведение ИВЛ. Кроме того, используются антиоксиданты, инфузии жидкостей для предотвращения падения системного давления и повторной остановки сердца, мочегонные, чтобы исключить отек легких, и активное согревание пострадавшего, чтобы кровь равномерно распределялась по организму.

Алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации

1. Общие вопросы:

Выживаемость пострадавших во многом зависит от четырех факторов:

1. Раннего распознавания критических нарушений жизненно важных функций.

2. Срочного вызова скорой медицинской помощи.

3. Немедленного начала и адекватного оказания первой помощи и при необходимости – реанимационных мероприятий.

4. Быстрой доставки в профильный стационар и раннее начало оказания специализированной медицинской помощи.

Алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации – это чёткая последовательность действий по оценке состояния и оказанию первой помощи пострадавшим. Алгоритм разработан в соответствии с методическими рекомендациями НИИ общей реаниматологии РАМН, Национального совета по реанимации России и Европейского Совета по Реанимации.

Необходимо строго придерживаться алгоритма первой медицинской помощи, приведенного в спедующем окне.

2. Алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации:

1. Оценка ситуации.

2. Оценка сознания пострадавшего. После оценки обстановки и устранения опасности для спасателя и пострадавшего необходимо определить наличие сознания у пострадавшего. Для этого его надо взять за плечи, встряхнуть («шейк-тест») и громко спросить: «Что с Вами, помощь нужна?».При наличии сознания – осмотр на предмет травм, вызов скорой медицинской помощи, оказание первой помощи и контроль состояния пострадавшего до прибытия бригады.

3. При отсутствии сознания – приглашение помощника и проверка дыхания.

4. Для проверки дыхания производится открытие дыхательных путей путем запрокидывания головы и подъема подбородка (для этого одну ладонь кладут на лоб пациента, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад и выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх), после чего осуществляется попытка услышать нормальное дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух щекой, увидеть движение грудной клетки. Проверка дыхания осуществляется в течение 10 сек.

5. При наличии дыхания пострадавшему придается устойчивое боковое положение, производится вызов скорой медицинской помощи и контроль состояния пострадавшего до прибытия бригады. Придание устойчивого бокового положения осуществляется следующим образом: ближняя к спасателю рука пострадавшего вытягивается «вверх» вдоль туловища и кладётся справа от головы. Другая рука сгибается в локте, а кисть её помещается между рукой и щекой пострадавшего, ладонью – к щеке. Дальняя от спасателя нога сгибается в колене под прямым углом. После чего, находясь с правой стороны, берёмся левой рукой за левое плечо, а правой – за левое колено и лёгким движением пострадавший поворачивается на бок.

6. При отсутствии дыхания производится вызов скорой медицинской помощи и начинаются компрессии грудной клетки с частотой 100 раз в минуту на глубину 5 – 6 см в чередовании со вдохами искусственной вентиляции легких в соотношении 30 компрессий к 2 вдохам. Место расположения рук при компрессиях – по центру грудной клетки относительно вертикальной оси. Компрессии проводится только на ровной, твёрдой поверхности. Упор делается на основание ладоней. Руки могут быть взяты «в замок» или одна на другую «крест-на-крест», пальцы должны быть приподняты и не должны касаться грудной клетки. Прекращать компрессии можно только на время, необходимое для проведения ИВЛ и на определение пульса на сонной артерии. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности грудной клетки, последующие производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться по возможности ритмично, линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Компрессии производятся строго вертикально в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником, при этом нельзя отрывать руки от грудины. Компрессии выполняются плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо.

7. Указанные мероприятия производятся до появления у пострадавшего признаков жизни либо до прибытия скорой медицинской помощи.

3. Тактические ошибки при проведении сердечно-лёгочной реанимации:

Задержка с началом сердечно-лёгочной реанимации;

Неуверенные, нечёткие действия спасателя;

Воздействие на процесс посторонних лиц;

Преждевременное прекращение реанимационных мероприятий;

Ослабление контроля состояния пациента после восстановления кровообращения и дыхания.

{SOURCE}