Как после дискэктомии поясничного отдела проводится реабилитация?

Дискэктомия поясничного отдела – операция, проводимая на позвоночном столбе в крестцово-поясничном отделе, для удаления полностью или частично межпозвоночного диска. Абсолютное большинство случаев требует полного удаления, так как частичное может спровоцировать осложнение в виде рецидива грыжи.

От издателя

Книга посвящена видеоэндоскопическим операциям в урологии. Она содержит материалы по видео- эндоскопическому оборудованию, методике и технике выполнения лапароскопических, ретро- и экстра- перитонсоскопических операций на основе опыта проведения более 2000 операций, а также анализа мировой научной литературы. Кроме того, описана техника выполнения некоторых урологических операций единственным портом, минимально инвазивными инструментами как из лапароскопического, так из ретроперитонеоскопического доступа. Подробно рассмотрена техника проведения лапароскопических, ретро- и экстраперитонеоскопических операций на органах забрюшинного пространства и малого таза.

Издание «Лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции в урологии» предназначено для урологов, андрологов, эндоскопистов и эндохирургов.

В последние два десятилетия мы стали свидетелями бурного развития и широкого применения новой медицинской технологии, которую принято называть видеоэндоскопической хирургией. Лапароскопические методики оттеснили многие операции, которые выполнялись в хирургии, гинекологии и урологии традиционным доступом.

От автора о книге:

Лапароскопический доступ при выполнении многих операций становится рутинным подходом во многих урологических клиниках. Накоплен достаточный опыт выполнения данных операций при уроонкологических заболеваниях (адреналэктомия, резекция почки, нефроуретерэктомия, забрюшинная лимфодиссекция, радикальная цистэктомия и радикальная простатэктомия). С приобретением опыта наложения швов показания к проведению лапароскопических реконструктивных операций расширяются. Накопленный опыт манипулирования и техники эндоскопического шва облегчили выполнение большинства реконструктивных операций на почках, лоханочно-мочеточниковом сегменте, мочеточнике, мочевом пузыре, предстательной железе, которые стали технически выполнимыми для опытного хирурга. Упростить выполнение видеоэндоскопических операций позволило и достаточное материально-техническое обеспечение, использование усовершенствованных технических новшеств и новых материалов (биоклей, продольные и циркулярные степлеры с рассасывающимися скрепками, усовершенствованные сшивающие аппараты, усовершенствованные электрокоагуляторы, гемостатические материалы, управляемые многофункциональные лапароскопические инструменты, минимально инвазивные инструменты, усовершенствованные порты, лазерные коагуляторы, трехмерная визуализация, применение робототехники), хотя для специалистов многих стран мира такое обеспечение остается мечтой. Для выполнения видеоэндоскопических операций, особенно реконструктивных, крайне важна тренировка в интракорпоральном наложении швов, так как без хорошей техники сшивания нельзя приступать к операциям на пациентах. Все виды программ тренинга на тренажерах, симуляторах, на трупах и животных помогает выработать необходимые навыки. Хороший лапароскопический тренинг с целью приобретения навыков, особенно в сшивании и завязывании швов, занимает длительное время, но его нужно пройти, прежде чем начать самостоятельную работу в качестве лапароскописта.

В книге «Лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции в урологии» мы постарались описать основные этапы операций, сопроводив их иллюстративным материалом, обзором литературы, и показать все преимущества и недостатки метода, возможные осложнения. Лапароскопически ассистированные операции сокращают время вмешательства, и уролог, имеющий опыт лапароскопии, может проводить их с относительным комфортом. В данной работе мы остановились на современных достижениях видеоэндоскопии — использование роботассистированных операций, техника выполнения операции единственным портом, использование минимально инвазивных инструментов при выполнении некоторых операций и др….

Читайте также:  Как проводят трансректальное узи прямой кишки

Оглавление, страницы, файлы:

Что такое лапароскопия

Суть метода:

  • основное отличие от традиционного хирургического лечения – урологические операции на почках, простате, мочеточнике проводят без длинного разреза брюшной полости;
  • перед началом оперативного вмешательства применяют общую анестезию;
  • длинный разрез в зоне операции заменяют несколько чрезкожных проколов;
  • для малоинвазивной операции применяют специальные инструменты диаметром 5–10 мм и миниатюрную видеокамеру, благодаря которой хирург видит на мониторе внутреннюю часть зоны операции;
  • лапароскоп и другие приспособления врач вводит через живот, далее вскрывает брюшину, обследует забрюшинную область, в которой расположены почки, мочеточники и кровеносные сосуды;
  • следующий этап – резекция части проблемной зоны, удаление опухоли, камней, кистозных образований либо целого органа при наличии показаний;
  • послеоперационный период занимает в несколько раз меньше времени, сильнодействующие анальгетики после операции не нужны;
  • лапароскопия эффективна для взятия образца тканей проблемного органа и оперативного вмешательства.

Что такое передняя шейная дискэктомия (ПШД)?

Передняя шейная дискэктомия — это хирургическая операций по лечению грыжи межпозвоночного диска шейного отдела, которая выполняется посредством удаления диска через небольшой разрез передней поверхности шеи. После удаления диска, позвонки соединяются между собой при помощи или без костного трансплантата (спондилодеза). Данная операция заключается в том, что хирург удаляет пораженный грыжей межпозвонковый диск и вставляет между позвонками костную пластинку, чтобы пространство между позвонками срослось. На передней поверхности тел позвонков может быть закреплена специальная пластина для дополнительной устойчивости и, возможно, более быстрого соединения позвонков. Костный трансплантат может быть извлечен из гребня подвздошной кости, а также может быть выполнен из синтетического материала. В течение данной хирургической операции возможно вмешательство на нескольких позвонках.

Кое-что об устройстве данной части организма

Позвоночник каждого человека представляет собой своего рода цепочку из 33-34 позвонков. У каждого такого «звена» есть тело (на нем лежит задача быть опорой), а также полукруглая дуга. От последней отходят отростки. Из них крупнее всего остистый, прощупываемый при надавливании на спину. Также у дуги есть пара поперечных и четыре суставных отростка. Суставные расположены по два сверху и снизу, причем так, чтобы справа и слева тоже было по два.

Важно знать. Между позвонками располагаются межпозвоночные диски. Это фиброзное кольцо, в котором есть пульпозное ядро.

Расположение позвоночных дуг образовывает канал, тоже называемый позвоночным. Это там располагается очень важный орган — спинной мозг. Оттуда начинаются нервные корешки. Те отходят сквозь фораминальные отверстия, расположенные в промежутках между суставными отростками соседних позвонков.

Строение позвоночника довольно сложно, и все его составляющие «работают» слаженно

Разумеется, чтобы обеспечить нерву хороший доступ к позвоночному каналу во время каких-либо патологических изменений, следует убирать из организма пациента как раз позвоночную дужку. Более того, нередко приходится удалять несколько расположенных рядом дуг.

Позвоночник представляет собой достаточно сложную часть организма, поэтому каждый элемент в нем имеет огромную важность: достаточно убрать всего одну любую его деталь, и все соседние части будут существенно хуже работать.

Читайте также:  Атеросклероз брыжеечных артерий симптомы

По этой простой причине операции здесь никогда не делают без крайней нужды. Она возникает, лишь если становится очевидно, что нет больше ни одного метода избавления от патологии.

Как проводят операцию?

Техника проведения дискэктомии напрямую зависит от того, какой именно вид операции проводится. Несмотря на малый объем работ (как правило, манипулируют только с одним межпозвоночным диском), процедура требуется высоких профессиональных навыков хирургов.

Дискэктомии проводят следующим образом:

  1. Классический вариант. Проводится общий наркоз. Процедура проводится через задний доступ в поясничном отделе (выполняется надрез кожи, до 10 сантиметров). Длительность операции обычно не превышает двух часов.
  2. Микродискэктомия. Проводится под общим или местным наркозом. Процедуру выполняют через маленький надрез на коже (примерно 3 сантиметра), манипуляции проводят с помощью операционного микроскопа.
  3. Эндоскопический вариант. Самый малотравматичный метод ликвидации межпозвоночный грыжи. На кожных покровах делают надрез в 1,5-2 сантиметров, после чего с помощью эндоскопа проводятся операционные манипуляции. Процедуру выполняют под эпидуральной или местной анестезией.

4.1 Восстановительный период

После проведения операции требуется время на восстановление поврежденных тканей позвоночника. Первые сутки пациенту предписывают строжайший постельный режим, а длительно сидеть разрешают только через 2-4 недели.

Эндоскопическая дискэктопия позвонка

Швы снимают обычно на четырнадцатый день. Первый месяц-два противопоказана гимнастика (в том числе ЛФК), бег и подъемы тяжестей. Первые два месяца после процедуры пациенту предписывают ношение ортопедического поддерживающего позвоночный столб корсета.

Также в первые неделю-две после процедуры в связи с вероятным развитием болевого синдрома пациенту могут быть назначены болеутоляющие препараты. После реабилитационного периода назначают занятия лечебно-профилактической физкультурой (ЛФК).

4.2 Возможные осложнения

Дискэктомия технически не самая сложная, но все же требующая высоких профессиональных навыков оперирующих хирургов процедура. Иногда после оперативного вмешательства наблюдаются осложнения, причем риск их развития выше при самой травматической дискэктомии – классической.

Возможные осложнения после дискэктомии:

  • кровотечение (в том числе массивное, обычно после классической операции),
  • инфицирование раневого отверстии и спинномозговых оболочек в области проведенных манипуляций,
  • повреждение спинномозговых оболочек с последующим истечением цереброспинальной жидкости непосредственно во время процедуры,
  • повреждение нервного корешка (или нескольких), а также непосредственно спинного мозга (в связи с этим в весьма редких случаях возможна инвалидность),
  • рецидив прооперированной грыжи межпозвоночного диска (при полной дискэктомии такое осложнение наблюдается сравнительно редко).

4.3 Проведение поясничной дискэктомии (видео)

4.4 Где делают и сколько стоит?

Дискэктомии в Российской Федерации можно сделать по полису ОМС в государственных медицинских учреждениях. Сама процедуру проводят в нейрохирургическом отделении. Минусом является то, что обычно по полису ОМС доступна лишь самая травматическая методика процедуры – классическая.

Для проведения эндоскопической или малоинвазивной дискэктомии рекомендуется обратиться в любую крупную частную клинику с нейрохирургическим отделением. Стоимость операции при этом может достигать 120000 рублей.

В государственных медицинских учреждениях дискэктомия стоит от 30 тысяч рублей (классическая методика), до 100000 рублей (эндоскопическая процедура). Конкретная стоимость зависит от региона и конкретного медицинского учреждения, где будут проводить данное оперативное вмешательство.

(Пока оценок нет)

Лечебные мероприятия, направленные на восстановление

Подобранные врачом комплексы упражнений необходимо выполнять на протяжении 6 месяцев и больше, считается что за это время на месте удаления грыжи образуется костная мозоль. По истечении этого срока лечебная физкультура расширяется занятиями на тренажерах, массажем, физиопроцедурами, механотерапией.

Читайте также:  Какие анализы крови нужно сдавать при подозрении на рак легких?

Механотерапия – это использование различных тренажеров, с помощью которых расширяются физические условия воздействия на конечности и позвоночник. У пациентов с различными парезами и параличами конечностей для придания телу вертикального положения может использоваться вертикализатор – устройство, созданное для профилактики осложнений, развивающихся при длительном положении лежа.

У пациента находящегося в вертикализаторе улучшается работа сердечной, дыхательной и мочевыделительной системы. Выпускаются несколько видов вертикализаторов, в одних из них пациент может тренировать нижние конечности, в других мышцы спины, третьи оснащены устройством для самостоятельного передвижения.

Лечебный массаж рекомендуется выполнять через несколько недель после операции. Профессионально выполненный массаж снимает напряжение, отек, предупреждает атрофию мышц. Существуют несколько техник массажа, их выбор зависит от общего состояния здоровья пациента и характера хирургического вмешательства.

Использование физических методов воздействия – ультразвука, лазера, магнитных полей, электрических импульсов усиливает кровоснабжение, питание и обмен веществ в позвоночнике.

В реабилитационный период немаловажное значение отводится и диете после операции удаления грыжи. Питание должно быть направлено на предотвращение запоров и газообразования, что может создать избыточную нагрузку на прооперированную область. Рекомендуется питаться часто, но маленькими порциями, ежедневное меню должно содержать блюда с растительными волокнами и достаточное количество жидкостей – кисели, компоты, отвар шиповника.

В первые дни после операции преимущественно питаются овощными и молочными супами, жидкими кашами, затем питание расширяют за счет омлетов, паровых блюд из овощей, котлет, фрикаделек, отварной рыбы. В дальнейшем необходимо свести к минимуму продуктов с какао, кофе, алкоголя. Постоянно нужно следить за свои весом – избыточные килограммы создают ненужную нагрузку на позвоночник, что категорически не рекомендовано после удаления межпозвоночных дисков.

Межпозвоночная грыжа способна доставить немало страданий человеку, поэтому успешное оперативное вмешательство не может не радовать. Сохранить положительный эффект от операции и предупредить появление осложнений и рецидивов, можно следуя следующим рекомендациям.

Реабилитация после операции на позвоночнике при грыже продолжается не меньше полгода. В этот восстановительный период необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача – ограничение движений, минимальное поднятие тяжестей, отказ от управления автомобилем и от поездок на транспорте.

  • Лечебная гимнастика является эффективным средством восстановления позвоночника. Пациентам с межпозвоночной грыжей заниматься укреплением мышц придется на протяжении всей жизни.
  • Соблюдение диеты в первые дни после операции и в последующем для предупреждения появления лишних килограммов.
  • Регулярно необходимо проходить профилактическое лечение, состоящее из медикаментозных препаратов, физиопроцедур, курсов массажа, витаминов и рефлексотерапии.
  • В первые недели после операций необходимо носить ортопедический корсет, но не больше шести часов в сутки.
  • Необходимо избегать прыжков, ударов, резких движений.
  • Показано занятие плаванием в бассейнах, ходьба на лыжах и велоспорт.
  • Необходимо избегать переохлаждений и вовремя лечить респираторные инфекции.

Соблюдение всех предложенных врачом восстанавливающих организм мероприятий позволит вести обычную жизнь, не ограничивать себя в выполнении привычной работы и предупредит развитие рецидивов.