Как лечится рак прямой кишки: операция, химия или радиотерапия?

Операция – один из главных методов лечения рака прямой кишки. Перед хирургией иногда требуется облучение или химиолучевая терапия, чтобы легче было удалить опухоль. Также это снижает вероятность возврата недуга.

Виды резекции

  • Передняя резекция. В данном случае происходит иссечение части прямой кишки. Для этого делают разрез брюшной стенки и производят необходимые манипуляции по иссечению. Выполняется подобное вмешательство при расположении опухоли на расстоянии 10 см или больше от анала.
  • Следующим видом является обструктивная резекция. Ее еще могут называть операцией по Гартману. Суть заключается в частичном удалении ПК через полость брюшины. Конечный этап – наложение шва и образования колостомы. Операция проводится при наличии образования глубже 10 см от анального отверстия. При кишечной непроходимости применение подобных манипуляциях являются не рекомендованными.
  • Брюшно-анальная. Этот вид подразумевает частичное иссечение части ПК с сохранением сфинктера и анала. Такой вид удаления производится при расположении образования свыше 7 см от заднего прохода.
  • Трансанальная резекция образования – выполняется при помощи оборудования микрохирургии. Производятся подобные вмешательства при локализации новообразования не выше 15 см от анала, размер которой должен не превышать трех сантиметров. При этом следует иметь ввиду, что образование не должно прорасти мышечный слой. Важным условием также является отсутствие метастазирования в лимфатических узлах и отдаленных органах человека.
  • Трансанальная резекция части ПК являет собою иссечение нижнеампуляторного отдела через анал. Оперативное вмешательство подобного типа выполняется при условии размера образования не более трех сантиметров. Такой вид операции имеет ряд преимуществ, главным из которых есть отсутствие необходимости разреза брюшины, так как операция производится через анал. Вследствие этого процесс реабилитации происходит довольно быстро и риск наличия осложнений минимальный.

Виды операций по Гартману

В зависимости от распространения онкологического процесса операция по Гартману может быть нескольких типов:

  • удаление только части сигмовидной кишки, когда опухоль распространилась в ее пределах;
  • удаление части сигмовидной и части прямой кишки;
  • полное удаление сигмовидной и прямой кишки.

Анастомоз не формируется – не сшивается кишка с кишкой. В левой нижней части живота устанавливается концевая стома. При таком оперативном вмешательстве анальное отверстие сохраняется. Это позволяет через полгода провести операцию по удалению стомы и формированию анастомоза. Однако повторная операция сложна для хирурга и пациента, она длится долго, а в дальнейшем наблюдается низкая функция удерживания каловых масс.

Также на кишечнике могут проводиться операции следующих типов:

  • Передняя резекция прямой кишки. Удаляется часть сигмовидной и часть прямой кишки. Формируется анастомоз, функция держания кала хорошо сохраняется. Иннервация органов малого таза также остается нормальной, поэтому может нормально осуществляться процесс мочеиспускания, половая функция не нарушается.
  • Низкая резекция прямой кишки. Оперативное вмешательство осуществляется, если опухоль расположена на расстоянии 6-12 см от заднего прохода. Удаляется отрезок сигмовидной кишки и полностью прямая кишка. При этом задний проход сохраняется. Формируется «резервуар» из низводимой кишки, образуется анастомоз. После сшивания кишки с кишкой это место тяжело заживает, поэтому после операции наблюдается длительный восстановительный период (в особенности у пациентов, которые предварительно прошли курс химиотерапии или лучевой терапии). На время устанавливается стома, которая через 2-3 месяца снимается, и функция выведения кала восстанавливается.
  • Брюшно-анальное иссечение прямой кишки. Процедура проводится, когда новообразование находится на расстоянии 4-6 см от анального отверстия. Удаляется часть сигмовидной и целиком прямая кишка. Также может быть удалена часть заднего прохода или же его не затрагивают. Из низводимой кишки образуют «резервуар», затем ее сшивают с задним проходом. Обязательно устанавливается временная стома, а через 2-3 месяца во время восстановительной операции ее удаляют.
  • Брюшно-промежностная резекция прямой кишки. Проводится, если опухоль расположена недалеко от анального отверстия или вросла в него. Удаляется часть сигмовидной, полностью прямая кишка и задний проход. Устанавливается постоянная стома.

Таким образом, резекция части толстой кишки может осуществляться различными способами. Все они имеют свои преимущества и недостатки, а выбор одного из них обуславливается особенностями течения патологического процесса.

Виды резекции прямой кишки

Применяется несколько способов проведения операций на дистальном отделе кишечника. Выбор конкретной методики резекции прямой кишки зависит от характера патологии.

Передняя резекция. При помощи этой методики удаляют раковые опухоли, локализующиеся в верхней части дистального хода. Хирургический доступ организуют путем формирования разреза внизу живота. Врач иссекает S-образный отдел и сообщенную с ним часть кишки. После удаления фрагмента концы органа сводят анастомозом.

Переднебрюшная резекция нижнего типа. Методику используют в случаях, когда патологические процессы затрагивают среднюю и нижнюю часть прямой кишки. Врач сохраняет сфинктер, полностью иссекая прямой кишечник, брыжейку и канал заднего прохода. Нижнюю переднебрюшную резекцию часто используют при раке, чтобы удалить поврежденный участок органа и сообщенные с ним ткани (это позволяет исключить вероятность рецидива). Хирургический доступ формируется в нижней части брюшины. После удаления патологического участка кишечник с помощью анастомоза соединяют с анальным ходом.

Экстирпация прямокишечного отдела брюшно-промежностного типа. Хирург удаляет прямокишечный отдел, анальный канал и сфинктерное мышечное кольцо. Для проведения операции требуется создание двух хирургических доступов (разрез на брюшном отделе и разрез в области промежности). В дальнейшем каловые массы будут выходить через колостому.

Читайте также:  Режимы химиотерапии при лечении туберкулёза

Полное удаление прямого кишечника (проктэктомия). Метод применяют, если новообразование локализуется в прямой кишке, не далее 50 миллиметров от ануса. Для сохранения функции дефекации врач формирует стому искусственным путем.

Операции без удаления сфинктера. Метод подразумевает использование степлерных инструментов. Они позволяют провести иссечение фрагмента органа, не нарушив функцию дефекации.

Трансанальное удаление. Иссечение патологического участка производят через анальный доступ, посредством специальных инструментов. Сфинктер удалению не подлежит. Метод применяют, если пораженный участок локализуется в нижней доле прямой кишки. На разрез накладывают шов в два стежка. Такое частичное удаление актуально в случаях с неагрессивными мелкими опухолями.

Устранение трещин. Методика позволяет скорректировать состояние пациента при геморрое и рецидивирующих/множественных анальных трещинах.

Бужирование. Методика применяется при образовании стриктур. С помощью специальных инструментов врач расширяет просвет кишечника посредством механического воздействия.

Возможные осложнения

Процент случаев развития неблагоприятных последствий операции по удалению прямой кишки составляет около 10-15%. К возможным осложнениям относят:

  • нагноение послеоперационного шва;
  • вторичное разрастание раковой опухоли;
  • инфекция брюшной полости;
  • при повреждении нерва, отвечающего за работу мочевого пузыря и половое влечение возникновение проблем с мочеиспусканием и сексуальной функцией.

Некоторые пациенты с раком прямой кишки боятся операции и не соглашаются на ее проведение. Чаще всего это происходит из-за страха перед невозможностью контролировать дефекацию и всю оставшуюся жизнь ходить с колостомой в брюшной стенке (в случае промежностно-брюшинного метода).

Для полного излечения опухоли прямой кишки нет никакого другого способа, кроме хирургической операции. Остальные методы, такие, как лучевая и химиотерапия никогда не гарантируют стопроцентного результата и выступают чаще в качестве поддерживающих мер и используются до и после проведения удаления прямой кишки.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Прямая кишка – это конечный отрезок пищеварительного тракта человека, выполняет очень важную функцию: здесь накапливается и выводится наружу кал. Нормальное функционирование этого органа очень важно для полноценной качественной жизни человека.

Основные заболевания прямой кишки: геморрой, выпадение прямой кишки, анальная трещина, проктит, парапроктит, язвы, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Наиболее значимыми и наиболее сложными операциями на прямой кишке являются операции при онкологических заболеваниях этого органа.

Именно потому, что в прямой кишке происходит накопление кала, ее слизистая имеет наиболее продолжительный контакт с отходами пищеварения по сравнению с другими отделами кишечника. Этим ученые объясняют тот факт, что наибольший процент всех опухолей кишечника составляют опухоли прямой кишки.

Радикальным лечением рака прямой кишки является операция. Иногда хирургическое лечение комбинируют с лучевой терапией, но если поставлен диагноз опухоли прямой кишки – операция неизбежна.

Прямая кишка расположена большей частью в малом тазу, глубоко, что затрудняет к ней доступ. Через обычный лапаротомический разрез можно удалить только опухоли надампулярной (верхней) части этого органа.

Подготовительный этап

За день до проведения резекции необходимо очистить кишечник от каловых масс. Для этого назначаются клизмы и специальные слабительные препараты. Тщательное очищение кишечника значительно снижает риск возникновение осложнений. В течение всего дня накануне операции не разрешается употреблять твердую пищу. Допустимы только вода, бульон, чаи, компот.

Также следует строго по графику принимать все препараты, которые назначает только доктор. Это могут быть:

Подготовительный этап

бета-блокаторы – снижают риск осложнений со стороны работы сердца у пациентов с атеросклерозом сосудов; диуретики – уменьшают риск сердечного приступа, который может возникнуть из-за переизбытка жидкости в организме; антигипертензивные препараты способствуют стабилизации давления в ходе операции.

Запрещено принимать перед операцией лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови. Это НПВС (в частности ибупрофен и аспирин), антикоагулянты. Прием лекарств от диабета обязательно необходимо согласовать с врачом.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки

Достаточность кровоснабжения проверяется пережатием дуги Риолана на уровне предполагаемого пересечения сигмовидной кишки. При этом должна быть отчетливой пульсация последнего (краевого) прямого сосуда, питающего стенку кишки. Кроме того, сигмовидная кишка должна иметь достаточную длину Для проведения ее без натяжения через анальный канал.

Низводимая кишка должна без натяжения достигать уровня правого пахового сгиба. Если длина кишки недостаточна, необходимо дополнительно мобилизовать нисходящую ободочную кишку рассечением складки между париетальной и висцеральной брюшинной и селезеночный изгиб ободочной кишки.

Далее, если операция выполняется одной бригадой хирургов, сигмовидную кишку погружают в полость малого таза, маркировав специальной лигатурой ее дистальный конец в месте предполагаемого пересечения. Тазовую брюшину зашивают вокруг кишки. Затем выполняется промежностный этап.

Этот этап начинается с плавного пере-растяжения анального сфинктера. Ножницами рассекается слизистая оболочка прямой кишки по окружности выше гребежковой линии (рис. ). По мере рассечения на низводимый отдел кишки проксимальнее линии рассечения слизистой оболочки накладывают 5-6 зажимов.

Потягивая за них, тупо пальцем проходят через толщу кишечной стенки и затем рассекают стенку кишки на уровне рассечения слизистой оболочки. Кишку с опухолью протягивают наружу через анальный канал до уровня маркированного лигатурой. Дистальную часть низведенной кишки с опухолью отсекают и удаляют (рис. ).

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки

Рис. Брюшно-анальная резекция прямой кишки. Удаление прямой кишки

Читайте также:  Деформация грудной клетки и армия: кого не берут на службу

Низведенная сигмовидная кишка фиксируется или подшиванием по окружности к слизистой оболочке анального анала (рис. ), или подшиванием к коже промежности 5-6 одиночными швами. Полость малого таза дренируется.

Рис. Фиксация низведенной кишки швами со слизистой болонкой заднепроходного канала прямой кишки (а) и подшивание к коже промежности (б)

При двухбригадном методе оперирования схема операции несколько меняется. На сигмовидную кишку в месте намеченного пересечения накладываются маркировочные лигатуры. На прямую кишку на 4-7 см дистальнее опухоли накладывается Г-образный зажим. Обрабатывают антисептиком анальный канал. Сигмовидная кишка пересекается между лигатурами, а прямая — под наложенным зажимом. Удаляют пораженный отдел кишки. На конец оставленной сигмовидной кишки надевается резиновый колпачок (перчатка). Можно использовать аппаратный шов.

Хирург, оперирующий со стороны промежности, через перерастянутый анальный канал проводит в полость таза зажим Минулича, захватывает подготовленный для низведения конец сигмовидной кишки и выводит его наружу. Кишка подшивается к коже промежности. Первая бригада ушиват тазовую брюшину. Через пресакральное пространство вводится дренаж в полость малого таза. Избыток кишки отсекается через 3 недели после операции.

Яицкий Н.А., Седов В.М.

Вконтакте

Одноклассники

Прямая кишка – это конечный отдел пищеварительного тракта, достигающий в длину 14–18 сантиметров. Перед дефекацией полость отдела заполняется каловыми массами. Все остальное время она остается пустой. Операция на прямой кишке назначается в ситуациях, когда патология не корректируется консервативной терапией и существенно снижает качество жизни пациента.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки

Показанием к хирургическому вмешательству являются:

  • геморрой;
  • трещины в заднем проходе;
  • выпадения кишки;
  • инфекционные поражения (в частности, дивертикулит);
  • опухолевые процессы;
  • заболевания Крона;
  • некроз, язвы и эрозия фрагментов прямого кишечника, спровоцированные воспалениями;
  • ишемия участков прямой кишки на фоне тромбоза;
  • повреждения в результате травм.

Операция бывает коррекционной. Ее проводят после первичного хирургического вмешательства, чтобы исправить недочеты.

Подготовка к операции

Операция при раке прямой кишки потребует неотъемлемой подготовки. За день до хирургического вмешательства ведется абсолютная очистка кишечного тракта от экскрементных масс. Эти действия нужны с целью того, чтобы энтеробактериальное содержание внутренности не попало в период операции в брюшину и не спровоцировало воспаление в послеоперационном этапе.

При подготовке к конструктивной операции доктором могут быть назначены конкретные фармацевтические вещества, что дают возможность вычистить кишечный тракт. От приема этих средств невозможно отказываться.

Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим внутривенным кратковременным наркозом или перидуральной анестезией.

За три дня до операции назначается диета, исключающая повышенное газообразование и усиленную перистальтику кишечника. Не рекомендуются сырые овощи и фрукты, бобовые, сдоба, черный хлеб, цельное молоко. Исключаются острые блюда и копчености, алкоголь.

За сутки до операции желательно перейти на максимально бесшлаковую диету, чтобы в течение 2-3 дней после операции задержать образование каловых масс. В этот период рекомендуются рафинированные углеводы, варенье, мед, шоколад.

Волосы в области операционного поля сбриваются.

Накануне операции вечером и утром проводится очистительная клизма, или же кишечник очищается приемом осмотического слабительного (Фортранс). Утром есть уже нельзя.

Операция при аденокарциноме проводится в плановом порядке, что предусматривает тщательную подготовку пациента, исключающую риск развития осложнений. Перед назначенным вмешательства пациенту необходимо пройти полный курс обследований, который необходим для проведения анестезии и возможной коррекции состояния.

Рекомендации доктора

Подготовка к операции
  • Общеклинический анализ крови и мочи.
  • Биохимия крови.
  • Анализ крови на свертываемость.
  • Определение группы крови, резус—фактора.
  • Вич—инфекция, сифилис.
  • Электрокардиограмму.
  • Рентгенографию органов грудной клетки.
  • Магнитно—резонансную томографию органов малого таза.
  • Биопсию опухоли.

Подготовка к операции опухоли на прямой кишке для лиц женского пола предусматривает посещение гинеколога. Для освобождения кишечника необходимо соблюдать основные рекомендации по подготовке, которые будут включать применение диеты с исключением продуктов, содержащих клетчатку.

Накануне процедуры требуется исключить пищу, которая может длительное время перевариваться. Объём порции не должен превышать 200 грамм. Перед тем как проводят удаление опухоли толстой кишки употребление пищи и жидкости запрещено в период не позднее 8 часов до операции.

При приеме лекарственных средств необходимо сообщить информацию о препаратах и показаниях к назначению. В случае назначения группы антикоагулянтов необходимо полностью прекратить употребление за 3—4 суток до вмешательства.

Для достижения наилучшего восстановления после резекции кишечника важно как можно лучше подготовить орган к операции. При экстренной операции подготовка ограничивается минимумом обследований, во всех остальных случаях она проводится в максимальном объеме.

Помимо консультаций различных специалистов, анализов крови, мочи, ЭКГ, пациенту предстоит очистить кишечник в целях профилактики инфекционных осложнений. С этой целью за день до операции пациент принимает слабительные препараты, ему проводится очистительная клизма, питание – жидкое, исключающее бобовые, свежие овощи и фрукты из-за обилия клетчатки, выпечку, алкоголь.

Для подготовки кишечника могут быть использованы специальные растворы (фортранс), которые больной выпивает в объеме нескольких литров накануне вмешательства. Последний прием пищи возможен не позднее 12 часов перед операцией, от воды следует отказаться с полуночи.

Перед резекцией кишечника назначаются антибактериальные препараты для редупреждения инфекционных осложнений. Лечащего врача обязательно нужно поставить в известность обо всех принимаемых лекарствах.

Операции при раке прямой кишки на поздних стадиях

Тазовая экзентерация

Если рак поразил другие рядом расположенные органы, иногда требуются обширные операции, чтобы удалить его. К примеру, тазовая экзентерация.

Тазовая экзентерация у мужчин

Это хирургическое вмешательство применяется для лечения злокачественных заболеваний в области таза.

Читайте также:  Бедренная грыжа у мужчин симптомы фото. Бедренная грыжа

Оно включает удаление мочевого пузыря, прямой кишки и предстательной железы. Эту операцию проводят только в случае, если нет никаких других признаков рака где-либо еще в организме.

Для проведения тазовой экзентерации требуются только специально обученные и опытные хирурги.

Перед принятием решения врач рассказывает пациенту о преимуществах и рисках данного хирургического вмешательства. Это серьезная и крупная операция, но с ее помощью возможно вылечить рак у некоторых больных.

Тазовую экзентерацию рекомендуют при рецидиве рака прямой кишки. В процессе ее проведения хирург удаляет мочевой пузырь, прямую кишку, анус и предстательную железу. И создает два новых отверстия – для отвода мочи (уростому) и для выведения из организма фекалий – колостому.

Тазовая экзентерация для женщин

Данный вид хирургии применяется при рецидиве рака шейки матки, для лечения рака матки, рака влагалища и рака вульвы. В процессе операции хирург удаляет мочевой пузырь, часть кишечника, яичники, матку, шейку матки и влагалище. Хирургическое вмешательство является серьезным, но иногда оно позволяет избавить больного от рака. Операцию проводят только, если отсутствуют симптомы рака где-либо еще в организме.

Существует несколько типов тазовой экзентерации:

Операции при раке прямой кишки на поздних стадиях
  • Передняя экзентерация – удаление мочевого пузыря и внутренних половых органов.
  • Задняя экзентерация – резекция прямой кишки и внутренних репродуктивных органов.
  • Тотальная экзентерация – удаление мочевого пузыря, прямой кишки и органов репродуктивной системы.

Тип операции определяется на основе вида рака и особенностей индивидуальной ситуации.

Резекция легкого

Основным методом лечения, который распространился в легкие — химиотерапия. Но в некоторых случаях рекомендуется операция по удалению пораженной части легкого. Только, когда рак расположен в одном участке органа и нигде больше в организме.

Резекция печени

Если вторичные очаги появились в печени, чаще всего обращаются к цитостатическим средствам. Задача лечения состоит в том, чтобы уменьшить опухоль и контролировать ее как можно дольше.

Но некоторым пациентам возможно провести операцию, чтобы удалить пораженную часть печени. Иногда резекция печени способна излечить больного.

Это серьезное хирургическое вмешательство, которое длится 3-7 часов.

Его проводят только в специализированных больницах Израиля, врачи с опытом в хирургии печени. Достаточно редко такое лечение рассматривается в качестве варианта при метастазах в печени.

Операцию по удалению рака прямой кишки и резекцию печени проводят одновременно или как отдельные хирургические вмешательства.

Обычно резекции печени предшествует химиотерапия.

Виды резекции

Существует несколько способов:

  1. Передняя резекция прямой кишки. Этим методом удаляется рак прямокишечного отдела, расположенный вверху. Для этого делается разрез внизу живота, удаляется часть кишки прямого и S-образного отдела. После иссечения создается анастомоз для соединения концов кишечника.
  2. Нижняя переднебрюшная резекция. Метод применяется при оперировании середины и нижней части прямокишечного отдела. Через нижний отдел живота удаляется весь прямокишечный отдел, брыжейка, заднепроходный канал, сфинктерная мышца. Такой подход часто необходим для полного удаления онкологии с предупреждением возможного рецидива. Частичное иссечение ампулы прямой кишки предполагает создание анастомоза между низом прямокишечного отдела и анальным каналом. При этом сохраняется сфинктерная мышца, поэтому отсутствует проблема с недержанием кала после вмешательства.
  3. Брюшно промежностная экстирпация прямой кишки. Производится путем разреза живота и промежности у ануса. Прямокишечная ампула, анальный канал, сфинктерные мышцы полностью иссекаются. Чтобы обеспечить нормальный ход каловых масс с опорожнением, формируется колостома. Раньше делали эту операцию при любом типе опухолей в прямом кишечнике.
  4. Полное экстирпирование (иссечение) органа. Используется операция этого типа при опухолях, расположенных в прямой кишке не далее 50 мм от ануса. Чтобы после вмешательства легче отходил стул, и было исправлено недержание стула, создается искусственная стома.
  5. Сфинктерсохраняющие операции. Метод позволяет избежать необходимости создания канала для отвода кала. Операция выполняется с помощью новейших степлерных устройств.
  6. Трансанальное иссечение. Способ предполагает устранение патологии через анус, но с сохранением функций сфинктера. Пораженный участок, расположенный в нижней части прямокишечного отдела, удаляется специальными инструментами. Линия разреза ушивается двумя стежками. Операция подходит для иссечения небольших опухолей с неагрессивным развитием и при отсутствии метастаз в лимфоузлах.
  7. Удаление трещин. Метод чаще применяется для излечения от геморроя, при хроническом и остром растрескивании заднепроходного канала.
  8. Бужирование. Способ предполагает принудительное расширение прямокишечного отдела при его патологическом сужении.

Сколько времени потребуется для проведения того или иного типа операции, зависит от запущенности случая и степени повреждения тканей. В послеоперационный период обязательно нужен уход и специальная диета.

Лечение рака электростатикой:

Лечение опухолей электростатикой (видео):

Удаление рака прямой кишки

Рак прямой кишки — это злокачественное образование в середине прямой кишки, которое формируется из ее внутреннего слоя (эпителия). Может находиться внутри или выступать в просвет кишки.

Лечение рака электростатикой:

Колоректальный рак (второе название рака прямой кишки) с каждым годом все больше прогрессирует, охватывая около 600 000 новых случаев ежегодно. Согласно статистике, больше всего онкобольных людей проживают в развитых странах.

Существует закономерность в том, что, чем более образованная и цивилизованная страна, тем показатель заболеваемости выше. Таким образом, США, Канада и Израиль занимают топовые места по частоте зарегистрированных случаев рака заднего прохода. Злокачественные опухоли, как правило, появляются в пожилом возрасте, однако бывают и исключения. Согласно официальным данным, больше всего случаев болезни приходиться на возраст от 50 лет.