Исследование кишечника современными методами

В качестве основной цели исследования кишечника выступает проведение проверки на наличие пораженных участков, чтобы оценить характер и степень распространенности изменений, а также присутствие новообразований. Исследование кишечника современными методами проводится врачом-проктологом и предоставляет возможность оценки состояния пациента и точной постановки диагноза.

Анатомо-топографические сведения

Анатомо-топографические сведения необходимо принимать во внимание, чтобы не причинить вреда здоровью пациента. В прямой кишке выделяют надампулярный (ректосигмоидный) отдел, ампулу (ампулярный отдел) и заднепроходный (анальный) канал. В ампуле (вместимостью до 500 мл) различают верхний, средний и нижнеампулярный отделы. Длина прямой кишки — 15-16 см. Спереди от прямой кишки у мужчин расположены мочевой пузырь, предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин — матка и влагалище.

В верхнем отделе соответственно III крестцовому позвонку к прямой кишке примыкает париетальная брюшина, образуя у мужчин между прямой кишкой и мочевым пузырем прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis), по бокам ограниченное прямокишечно-пузырными складками. У женщин имеется прямокишечно-маточное углубление в париетальной брюшине, расположенное между маткой и прямой кишкой, по бокам ограниченное прямокишечно-маточными складками брюшины (excavatio rectouterina, син.: дугласов карман, дугласово пространство). Кровоснабжение прямой кишки в основном происходит из непарной артерии — верхней геморроидальной (ветви нижней брыжеечной артерии) и двух парных — средней и нижней геморроидальных артерий (из системы подвздошной артерии). Вены прямой кишки принадлежат двум венозным системам: верхняя геморроидальная вена через нижнюю брыжеечную (к mesenterica inferior) впадает в воротную вену; нижняя и средняя через и. putenda, V. hypogastrica впадают в нижнюю полую вену.

Верхняя геморроидальная вена является главным путем оттока венозной крови. Ее ветви берут начало в венозных подслизистых сплетениях анальной части прямой кишки, в венозных ампулах, которые при патологических условиях образуют геморроидальные узлы (varices haemorrhoidales). Знание венозного кровообращения прямой кишки позволяет понять механизм образования вторичных геморроидальных узлов при затруднении кровообращения как в системе воротной вены (цирроз печени), так и в системе нижней полой вены (расстройство кровообращения III степени).

Задачи проведения ректального осмотра

Пальцевое ректальное исследование является классическим диагностическим подходом, с помощью которого можно заподозрить причину жалоб пациента. Еще он позволяет оценить состояние прямой кишки и некоторых отделов кишечника. Иногда именно это мероприятие позволяет вовремя выявить потенциально опасное состояние и вовремя оказать помощь.

В большинстве случаев ректальное исследование прямой кишки преследует такие цели:

  1. Проводится оценка состояния тканей ануса, проверяется качество работы сфинктера и мышц заднего прохода.
  2. Изучаются особенности слизистой оболочки заданной зоны и ближайших органов. Выводы делаются исходя из наличия или отсутствия уплотнений, болезненности манипуляции, присутствия выделений.
  3. Выявляются патологии органов малого таза, определяются потенциальные источники проблем и риски. Подобные сеансы настолько информативны, что применяются даже в гинекологии для исследования состояния матки.
  4. Проводится проверка кишечника на предмет присутствия в нем опухолей, кист, инородных тел.
  5. С помощью методики можно подтвердить или исключить развитие у человека воспалительных процессов в брюшине и даже перитонита – опасного для жизни состояния.
  6. Опытный специалист с помощью пальпации прямой кишки способен установить причины развития у пациента анального кровотечения, выявить свищи или геморроидальные узлы.

Проведя пальцевое исследование прямой кишки, врач принимает решение об актуальности и допустимости дальнейших диагностических мероприятий. Как показывает статистика, столь простая и доступная методика позволяет выявить или хотя бы заподозрить рак прямой кишки в 80% случаев. Иногда она оказывается более результативной, чем аппаратные подходы.

Методы исследования кишечника

Проводят осмотр, пальпацию брюшной стенки, у крупных животных — ректальную пальпацию, перкуссию, аускультацию, исследуют кал. Используют ректоскопию, прокол кишечника, лапароскопию, у мелких животных — рентгеноскопию.

Осмотр может дать ценную информацию. Устанавливают форму живота, позу и появление беспокойства, особенности акта дефекации, физические свойства кала.

Характерные признаки заболевания кишечника: увеличение объема живота (метеоризм), уменьшение объема при перитоните и пустом кишечнике, беспокойство при болях. Спастические боли, причиной которых служат судорожные сокращения гладких мышц кишечной стенки (при воспалении, раздражении, энтерал- гии), пароксизмальные проявляются в виде коротких повторяющихся приступов. Дистенсионные боли вследствие растяжения кишечника (желудка) отличаются от спастических отсутствием периодичности — они длительны, притупляются постепенно, что отражается и на проявлении беспокойства при длительном метеоризме. Боли вследствие натяжения брыжейки, осеповоротов, ущемления кишечника постоянные, усиливаются при перемещении тела и уменьшаются, когда ослабляется напряжение брыжейки. Вследствие этого животные принимают своеобразные позы: сгибают позвоночник, стоят с подведенными под живот конечностями. Перитониальные боли постоянные, при движении и сдавливании живота усиливаются, брюшная стенка напряжена, живот подтянут. Боли при дефекации характерны для патологических процессов в прямой кишке.

Поверхностной пальпацией определяют напряженность и чувствительность брюшной стенки. Глубокую пальпацию проводят сообразно топографическому положению различных отделов кишечника. Стремятся установить положение, форму, подвижность, болезненность кишечника и свойства содержимого. У крупных животных проводят ректальную пальпацию.

У здоровых животных при перкуссии брюшной стенки в местах проекции различных отделов кишечника устанавливают тимпанические или притупленные звуки различных оттенков. При копростазе, инвагинации перкуссия дает тупой звук, если между пораженной кишкой и брюшной стенкой не лежат части желудочно-кишечного тракта, наполненные газами. При тимпа- нии кишечника выявляют громкий тимпаническии звук, а в дальнейшем при напряжении стенки кишечника и живота звук становится атимпаническим.

Аускультация позволяет исследовать перистальтическую функцию кишечника. Шумы в тонком кишечнике напоминают звук переливающейся жидкости, журчание; возникающие в толстой кишке подобны урчанию, они более глухие и грубые, создают впечатление звуков, идущих издалека. Частота и интенсивность кишечных шумов зависят от перистальтики, наполнения кишечника газами и жидким содержимым. У здоровых животных характер перистальтических шумов зависит от количества и качества корма: кормление сочными кормами обусловливает усиление шумов; регулярность моциона и кормление сухими кормами способствуют их ослаблению.

Шумы могут быть громкими и слабыми, продолжительными и короткими, постоянными и временными, частыми и редкими.

При патологических процессах шумы могут усиливаться, ослабляться или отсутствовать, нередко появляются шумы с металлическим оттенком. Патологическое их усиление отмечают при чрезмерно активной перистальтике, тимпании и воспалении кишечника, кишечной непроходимости, а также если содержимое кишечника имеет жидкую консистенцию. Для метеоризма кишечника (особенно слепой кишки у лошадей) характерен феномен, носящий название «звука падающей капли». Этот звук создают капли кишечного сока, падающие сверху на растянутую газами и напряженную стенку кишки, снизу содержащую жидкость («песочные колики» у лошадей).

При ослаблении перистальтики шумы становятся редкими, непродолжительными, слабыми, иногда прослушиваются лишь временами, быстро замирают. Ослабление шумов свойственно атонии кишечника вследствие воспаления кишечной стенки, продолжительного метеоризма, недостатка моциона и скармливания в большом количестве и продолжительное время соломы, болотного сена.

Исчезают шумы при параличе мышц кишечника у больных перитонитом, метеоризмом, непроходимостью (которая влечет за собой паралич дистального и метеоризм проксимального отделов).

Пробный прокол брюшной стенки проводят с целью получить пунктат из брюшной полости, исследование которого имеет большое значение для диагностики перитонита, асцита, прободения желудка и кишечника.

Ректоскопия дает возможность установить воспаление, разрывы, язвы, новообразования и другие изменения слизистой оболочки прямой кишки, особенно у мелких животных.

Современные методы диагностики кишечника

На сегодняшний день врачом-проктологом применяются разнообразные методы диагностики, с помощью которых возможно проведение масштабного исследования патологий толстой кишки, промежности и анального канала. Современные методы диагностики кишечника включают в себя:

  • проведение пальцевое обследования;
  • аноскопию;
  • эндоскопическое ультразвуковое исследование;
  • фиброколоноскопию;
  • ирригоскопию;
  • ректороманоскопию;
  • выполнение лабораторного анализа кала;
  • зондирование тонкого кишечника.

Пальцевое исследование прямой кишки

Проведение пальцевого исследования прямой кишки предусмотрено при наличии болей в животе и нарушений функций кишечника и органов малого таза. Во время исследования больному нужно немного тужиться для расслабления мышц.

Аноскопия

Под аноскопией понимается метод обследования прямой кишки посредством проведения осмотра ее внутренней поверхности. Для этого применяется специальный инструмент — аноскоп, который вводится в прямую кишку на глубину до 12-14 см через задний проход. Проведение аноскопии предусмотрено при наличии жалоб на появление болей, локализующихся в области заднего прохода, выделений крови, гноя или слизи, нарушений стула (запоров, поносов), подозрения на возникновение заболевания прямой кишки. Перед проведением аноскопии необходима подготовка, в которую включается очистительная клизма, выполняемая после обычного стула, и воздержание от пищи вплоть до проведения исследования.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

При эндоскопическом ультразвуковом исследовании больному в прямую кишку вводят ультразвуковой датчик к месту, где образовалась опухоль. С помощью этого датчика с довольно высокой точностью возможна постановка правильного диагноза, определение глубины поражения кишечной стенки опухолью, метастаз в соседних органах, окружающих прямую кишку. С помощью исследования определяется, в каком состоянии находятся околопрямокишечные лимфатические узлы.

Фиброколоноскопия

Для проведения фиброколоноскопии предусмотрено использование длинного, тонкого и гибкого эндоскопа, на конце которого размещены объектив и осветитель. Исследование состоит в том, что аппарат вводится на всю длину толстой кишки через задний проход больного.

Ирригоскопия

Под ирригоскопией понимается метод рентгеновского исследования толстой кишки, для которого применяется специальное контрастное вещество. Результаты исследования позволяют оценить форму, протяженность, расположение органа, растяжимость и эластичность стенок. С помощью ирригоскопии возможно выявление патологических изменений рельефа слизистой оболочки толстой кишки, патологических новообразований в ней.

Ректороманоскопия

Под ректороманоскопией понимается исследование прямой кишки, для проведения которого применяется жесткий трубчатый эндоскоп. С помощью ректороманоскопии врачом оценивается рельеф, цвет, эластичность слизистой оболочки, локализация патологических новообразований и двигательная функция прямой кишки.

Лабораторный анализ кала

Общим анализом кала устанавливается скрытая кровь, присутствие паразитов, количество желчных пигментов. С помощью этого анализа возможна установка источника кровотечения в вышележащих отделах кишечника. Используя результат, могут быть диагностированы варикозно-расширенные вены желудка и пищевода, пептическая язва, рак отделов желудочно-кишечного тракта, дизентерия, неспецифический язвенный колит, геморрагический синдром и иные состояния.

Зондирование тонкого кишечника

Для зондирования тонкого кишечника используется трехканальный зонд, с помощью которого можно получить содержимое, находящееся в тонком кишечнике. К концам двух трубочек прикрепляются баллончики, выполненные из тонкой резины, третья трубочка на конце имеет отверстие. После того как зонд вводится в тонкий кишечник, баллончики раздуваются воздухом, и ими изолируется участок тонкой кишки, который находится между ними. Забор кишечного содержимого осуществляется через свободную трубочку.

Возможности исследования

При помощи рассматриваемого типа обследования можно определить целый ряд параметров, в которые входят:

  • состояние тканей и слизистой кишечника;
  • определение тонуса анального канала;
  • возможность дальнейшего исследования и его характер;
  • общее состояние оболочки участков кишечника, которые задействованы у человека во время дефекации;
  • норму функционирования тканей, расположенных возле приведенных выше участков;
  • цвет и структура, а также при помощи дополнительных исследований бактериологический состав выделений.

На первый взгляд пальцевое обследование кишечника не кажется информационным.

Однако с его помощью можно выявить такие опасные новообразования, как внутренние геморроидальные узлы, различные опухоли и полипы, анальные трещины (здесь также можно определить форму), увеличение предстательной железы, инородные тела, воспалительные инфильтраты.

При помощи пальцевого исследования можно диагностировать недостаточность анального сфинктера и даже изменения внутренних половых органов у женщин.

Есть ли противопоказания к проведению этой процедуры?

Показания

  • болевые ощущения в аноректальной области;
  • постоянные запоры, которые чередуются с расстройством желудка;
  • неприятные ощущения при опорожнении кишечника;
  • при кровотечениях из заднего прохода, которые наблюдаются на фоне геморроя;
  • гнойные и слизистые выделения из анального отверстия;
  • ощущение постороннего предмета в прямой кишке или неполного опорожнения кишечника.

Ректороманоскопию назначают при подозрении на наличие злокачественных новообразований в кишечнике, хроническом геморрое и воспаление прямой кишки.

Нередко исследование назначают в качестве профилактики, с целью обнаружения онкологии, особенно у людей после 40 лет.

Ректороманоскопия позволяет диагностировать:

  • трещины в кишечнике;
  • полипы;
  • неспецифический язвенный колит;
  • воспаление слизистой сигмовидной и прямой кишки;
  • аномалии развития нижнего отдела кишечника;
  • новообразования.

Важно знать не только, что такое ректороманоскопия, показания к ней, но и противопоказания.

Есть ли противопоказания к проведению этой процедуры?

Ректороманоскопия это безболезненная процедура, которая почти не имеет ограничений к назначению, однако иногда ее советуют отложить по медицинским показаниям и провести после прохождения консервативного лечения.

Исследование откладывают, когда наблюдаются следующие патологии:

  • острая анальная трещина;
  • стеноз просвета кишечника;
  • сильное кровотечение из заднего прохода;
  • острое воспаление в абдоминальной полости, в том числе и воспаление брюшины;
  • психические заболевания;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • острый параректальный процесс;
  • общее тяжелое состояние.

Проводить ли в каждом конкретном случае ректороманоскопию должен решать доктор. Когда возникает необходимость в экстренном исследовании, то процедура проводится с применением местной анестезии.

Ректороманоскопия в случаях если у пациент наблюдаются:

  • боли в районе толстого кишечника;
  • подозрения на опухоль органов женской половой сферы или предстательной железы у мужчин;
  • кровотечения;
  • геморрой и воспалительные процессы с хроническим течением;
  • слизистые/ гнойные выделения из органа.

Противопоказаниями к выполнению ректороманоскопии кишечника являются такие состояния, как:

  1. профузные кровотечения;
  2. выраженное сужение кишечного просвета;
  3. острая форма парапроктита;
  4. трещины в анальной зоне.

Существенных противопоказаний к проведению ректороманоскопии не выявлено. Она не несет никакого вреда организму, поэтому проводить ее возможно даже без надлежащих на то рекомендаций в случае желания пациента. Несущественно среди противопоказаний можно выделить острые воспаления в заднем проходе и болезни, вызванные ими.

При таких патологиях, как острый приступ парапроктита или тромбоз геморроидальных узлов проще проходить обследование после послабления симптомов и стихания воспаления. Также противопоказаниями являются всевозможные опухоли анального отверстия и химические, механические и термальные повреждения задней кишки.

Диагностика ректороманоскопом – процедура простая, безболезненная и имеющая минимум противопоказаний. Но они все же есть.

Иногда ее следует отложить из-за боли, которая может возникнуть при осмотре в результате воспалительных процессов при:

  • анальных трещинах;
  • стенозе, т.е. сужении просвета прямой кишки;
  • воспалении брюшной полости, перитоните;
  • остром парапроктите;
  • сильном кровотечении при обострении геморроя.
Есть ли противопоказания к проведению этой процедуры?

А также:

  • при общем недомогании и слабости, плохом самочувствии пациента;
  • при сердечных и легочных патологиях;
  • в случае тяжелого психического расстройства.

Врач назначит препараты, снимающие воспаление. И только потом проведет исследование.

Если исследование необходимо по жизненным показаниям, то потребуется присутствие анестезиолога.

Период месячных у женщины противопоказанием не является. Но будет корректнее перевести процедуру на несколько дней.

Техника колоноскопии

Колоноскопия кишечника наиболее сложная из всех видов эндоскопических исследований. Пальцевое ректальное исследование перед колоноскопией позволяет получить предварительные сведения о состоянии анального жома, ампулы прямой кишки, наличии опухоли, внутренних геморроидальных узлов, трещин. При необходимости перед колоноскопией кишечника производят анестезию слизистой оболочки анального жома мазью дикаина, тримекаина и ксилокаина. Для этого необходимо ватный тампон на палочке обмакнуть в мазь, затем ввести его в анус на 3 — 5 минут. Положение при исследовании на левом боку. Марлевой салфеткой с нейтральным мылом смазывается управляемая часть эндоскопа, затем этой же салфеткой обрабатывается задний проход. Предлагают больному расслабиться и, под контролем указательного пальца правой руки, вводят эндоскоп в ампулу прямой кишки.

Проведение колоноскопии кишечника менее затруднительно в том случае, когда ассистент через брюшную стенку фиксирует кишку, принимает участие в процессе «сборивания» кишки. В этой ситуации больного перекладывают в положение на спине. Фиксация ассистентом кишки предупреждает натягивание брыжейки, уменьшает болезненные ощущения.

В конце колоноскопии кишечника при извлечении колоноскопа еще раз тщательно осматриваются все отделы толстой кишки и максимально аспирируется воздух.

Подготовка к обследованию у проктолога

Процедура пальпации прямой кишки довольно неприятна. Степень дискомфорта увеличивается, если пациент не подготовлен к осмотру. Врач пытается получить необходимую информацию, а для человека действия представляются грубыми и болезненными. Для подготовки необходимо прийти на прием с очищенным кишечником.

Это достигается предварительным соблюдением диеты, послаблением стула с помощью специальных препаратов, очистительными клизмами.

Врачи назначают для устранения кала из кишечника препараты на основе полиэтиленгликоля (Фортранс, Эндофальк). Они блокируют всасывание жидкости из толстого кишечника, поэтому кал выходит мягкими порциями, не раздражая слизистую оболочку. Принимать следует по схеме в соответствии с инструкцией. Необходимо в расчетах учесть, что последнее опорожнение должно произойти наутро перед исследованием.

Препараты неприемлемы для пациентов пожилого возраста, людей с заболеваниями сердца, гипертензией. В соответствии со схемой придется выпить значительное количество жидкости с растворенным порошком. В таких случаях рекомендуются легкие растительные слабительные, которые следует принимать 3 дня подряд.

Подготовка к обследованию у проктолога

Другой вариант — вечером накануне исследования провести 2 очистительные клизмы водой по 2 л, последнее клизмение делают рано утром. Можно еще проще освободить кишечник с помощью стандартных микроклизм Адюлакс, Норгалакс, ректальных глицериновых свечей. Этот способ не подходит людям с колитом, аллергическими реакциями.

Диета

Диетический режим преследует цель освобождения кишечника от газов, каловых масс. Перед процедурой достаточно изменить рацион на одни сутки. Чтобы все съеденное всосалось в тонком кишечнике, необходимо:

  • употреблять только жидкую отварную пищу;
  • отказаться от всех продуктов, способствующих газообразованию (кондитерские изделия, каши, овощи, фрукты, бобовые, цельное молоко);
  • предупредить задержку переваривания тяжелых веществ из животного жира, острых жареных мясных и рыбных блюд, соусов, приправ, кетчупов;
  • больше пить воды, отвар шиповника.

Колоноскопы

Эндоскопические приборы, предназначенные для осмотра толстой кишки, сконструированы по тем же принципам, что и другие эндоскопы, отличаются от них лишь диаметром и длиной рабочей части.

Колоноскопы

В зависимости от длины рабочей части колоноскопы делятся на сигмоскопы (длина до 1100 мм) и собственно колоноскопы (длина 1600 — 1900 мм). Дистальный конец колоноскопов имеет оптическую систему прямого обзора и может быть активно изогнут в одной или двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Все приборы оборудованы автоматической системой подачи и отсасывания воздуха и жидкостей, инструментальным каналом и мощным «холодным» источником света.

Колоноскопы

Для выполнения различных хирургических манипуляций используют специальные колоноскопы с двумя инструментальными каналами. Современные эндоскопы позволяют проводить фото- и киносъемку (см. Киноэндоскопия), делать видеомагнитофонные записи.

Колоноскопы

Читайте также:  Виды и особенности доброкачественной опухоли