Имплантируемые порт-системы – назначение и преимущества

Венозные катетеры широко используются в медицине для введения лекарственных препаратов, а также для забора крови. Этот медицинский инструмент, поставляющий жидкости непосредственно в кровоток, позволяет избежать многочисленных прокалываний вен, если требуется длительное лечение. Благодаря ему можно избежать травмирования сосудов, а следовательно, воспалительных процессов и тромбообразования.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Аналитеческие, диагностические и терапевтические методы и оборудование
  • Терапевтические методы и средства
  • Крови компонентов извлечение
  • Плазмаферез

Показания к венепункции

Прокол вены может быть назначен в таких случаях:

  • взятие крови для исследования, аутогемотерапии (введения в ягодицу) или при донорстве;
  • необходимость кровопускания (застой крови при тяжелой правожелудочковой недостаточности, отеке легких, избыточное образование клеток крови – полицитемии, отравления гемолитическими ядами);
  • внутривенные инъекции при неотложной или плановой терапии, общей анестезии при операциях;
  • проведение инфузий – вливание растворов через капельницу;
  • вливания крови, свежезамороженной плазмы, взвеси эритроцитов или ее компонентов;
  • введение рентгеноконтрастных или радиофармпрепаратов при ангиографии, сцинтиграфии;
  • парентеральное питание белковыми смесями при невозможности обычного поступления пищи.

Рекомендуем прочитать статью о катетеризации вены. Из нее вы узнаете о том, как подобрать катетер, технике проведения по Сельдингеру, правилах ухода за катетером и о том, как удалить катетер из вены. А здесь подробнее об уколе в сердце.

Плюсы имплантируемых порт-систем

  1. Такая система устанавливается всего один раз, тем самым исключается риск травмирования вен, которое возникает при многократных введениях венозных катетеров. Частая пункция может привести к развитию флебита или тромбофлебита.
  2. Поскольку порт-системы очень компактны, то пациент может вести обычный образ жизни, не лишая себя привычных радостей, хобби и общения с родными. Достаточно сообщить врачу о том, какими видами спорта или активного отдыха вы увлекаетесь – и доктор выберет оптимальное место для установки системы.
  3. Прямой доступ к порт-системе, а соответственно и к вене – более легкий, быстрый и безболезненный, нежели при установке капельницы, т.е. такой метод повышает комфорт пациента при лечении.

Показания к катетеризации периферических вен

Противопоказаний к катетеризации периферических вен, запрещающих периферический венозный доступ, нет. Есть условия, которые запрещают пунктировать вену в данном участке или указывают на предпочтение центрального венозного доступа в конкретной клинической ситуации.

1. Противопоказания, указывающие на предпочтение центрального венозного доступа:

    введение растворов и лекарственных средств, что вызывают раздражение сосудистой стенки (например, растворы с высокой осмолярностью);

    переливание больших объемов крови и ее компонентов;

    необходимость быстрой инфузии (со скоростью свыше 200 мл/мин.);

    все поверхностные вены руки не визуализируются и не пальпируются после наложения жгута.

наличие на руке флебита или воспаления мягких тканей;

вена руки не визуализируется и не пальпируется после наложения жгута.

1. Первый этап перед постановкой центрального венозного катетера.

2. Поддержка и/или коррекция водно-электролитного баланса.

3. Внутривенное введение лекарственных препаратов в случаях, когда нельзя осуществлять это пероральным путем (необходимость быстрого и точного введения препарата в эффективной дозе, невозможность введения препарата перорально, отсутствие лекарственной формы препарата, позволяющей его введение пероральным путем).

4. Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным, необходимость в длительной инфузионной терапии.

5. Регидратация организма.

6. Струйное (болюсное) введение препаратов, например, введение антибиотиков (согласно инструкции по применению от производителя препарата).

7. Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов).

8. Переливание препаратов крови.

9. Парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды).

10. Забор крови для клинических исследований (на определение группы и резус-принадлежности крови, газового состава крови, показатели функций печени, мочевина и электролиты, формула крови, толерантность к глюкозе, определение содержания лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя в плазме крови и др.).

11. Инвазивный мониторинг кровяного давления.

12. Анестезиологическое обеспечение (наркоз, регионарная анестезия).

Венозный катетер необходим, если требуется внутривенное введение препаратов длительными курсами. Его используют при химиотерапии у онкологических больных, при гемодиализе у людей с почечной недостаточностью, в случае длительного лечения антибиотиками.

Показания

Венесекция – это обнажение и рассечение венозной стенки для инфузионной терапии либо диагностических исследований. Чаще для этой процедуры выбирают вены в области сочленения костей голени со стопой либо в локтевых сгибах.

Читайте также:  Все про безоперационное лечение геморроя: методы и решения

Она показана при:

  • тонких либо слабо различимых через кожу вен у детей и полных людей;
  • спазме сосудов;
  • введении в организм питательных веществ путем внутривенной инфузии;
  • необходимости длительного внутривенного вливания лекарственных средств.

Процедура противопоказана при наличии кожной, гнойной сыпи в области предполагаемого надреза, а также при тромбозе.

Периферический катетер

Периферический венозный катетер устанавливается по следующим показаниям:

  • Невозможность принимать жидкость перорально.
  • Переливание крови и ее компонентов.
  • Парентеральное питание (введение питательных веществ).
  • Необходимость частого введения в вену лекарственных препаратов.
  • Наркоз при хирургическом вмешательстве.

ПВК нельзя использовать, если требуется вводить растворы, раздражающие внутреннюю поверхность сосудов, необходима высокая скорость инфузии, а также при переливании больших объемов крови

Как выбирают вены

Периферический венозный катетер можно вводить только в периферические сосуды и нельзя устанавливать в центральные. Обычно его ставят на тыльной стороне кисти и на внутренней стороне предплечья. Правила выбора сосуда:

  • Хорошо просматриваемые вены.
  • Сосуды, находящиеся не на доминирующей стороне, например, для правшей нужно выбирать на левой стороне).
  • На другой стороне от места хирургического вмешательства.
  • Если имеется прямой участок сосуда, соответствующий длине канюли.
  • Сосуды с большим диаметром.

Нельзя ставить ПВК в следующие сосуды:

  • В вены ног (высок риск тромообразования из-за низкой скорости кровотока).
  • На места сгибов рук, около суставов.
  • В вену, расположенную близко к артерии.
  • В срединную локтевую.
  • В плохо просматриваемые подкожные вены.
  • В ослабленные склерозированные.
  • В глубоко залегающие.
  • На инфицированные участки кожи.

Как поставить

Постановка периферического венозного катетера может осуществляться квалифицированной медсестрой. Есть два способа взять его в руку: продольный захват и поперечный. Чаще используется первый вариант, позволяющий более надежно зафиксировать иглу по отношению к трубке катетера и не дать ей уйти в канюлю. Второй вариант обычно предпочитают медсестры, привыкшие проводить пункцию вены иглой.

Алгоритм постановки периферического венозного катетера:

  1. Место пункции обрабатывается спиртом или спирт-хлоргексидиновой смесью.
  2. Накладывают жгут, после наполнения вены кровью натягивают кожу и устанавливают канюлю под небольшим углом.
  3. Производится венепункция (если в камере визуализации появилась кровь, значит, игла находится в вене).
  4. После появления крови в камере визуализации прекращается продвижение иглы, ее теперь нужно извлечь.
  5. Если после извлечения иглы вена потерялась, повторное введение иглы в катетер недопустимо, нужно вытащить катетер полностью, соединить его с иглой и вновь ввести.
  6. После того, как игла будет извлечена, а катетер окажется в вене, нужно поставить заглушку на свободный конец катетера, зафиксировать его на коже специальной повязкой или лейкопластырем и промыть катетер через дополнительный порт, если он портированный, и присоединенную систему, если непортированный. Промывание необходимо после каждого вливания жидкости.

Уход за периферическим венозным катетером осуществляется примерно по тем же правилам, что и за центральным. Важно соблюдать асептику, работать в перчатках, избегать прикосновений к катетеру, чаще менять заглушки и промывать инструмент после каждой инфузии. Необходимо следить за повязкой, менять ее каждые три дня и не пользоваться ножницами при смене повязки из лейкопластыря. Следует внимательно наблюдать за местом пункции.

Хотя катетеризация периферических вен считается менее опасной, чем центральных, при несоблюдении правил установки и ухода, возможны неприятные последствия

Осложнения

В наши дни последствия после катетера возникают все реже, благодаря усовершенствованным моделям инструментов и безопасным и малотравматичным методикам их установки.

Из осложнений, которые могут случиться, можно выделить следующие:

  • синяки, отеки, кровотечения в месте введения инструмента;
  • инфицирование в области установки катетера;
  • воспаление стенок вен (флебит);
  • образование тромба в сосуде.

Методика установки периферического венозного катетера у ребенка. Техника катетеризации вены у новорожденного

Проводят подготовку, как для малого вмешательства. В помещении должна быть нейтральная температура. Для исключения холодового стресса во время установки системы для внутривенного вливания необходимо поместить ребенка под обогреватель-рефлектор.

Если новорожденный недавно получал энтеральное питание, следует отложить вмешательство до следующего кормления или поставить назо- или орогастральный зонд и опорожнить желудок для профилактики аспирации.

1. Используют трансиллюминацию для визуализации сосуда в случае необходимости.

2. Выбирают сосуд для катетеризации. Далее перечислены сосуды в порядке предпочтения: а. Тыл кисти — тыльное венозное сплетение. б. Предплечье — средняя вена предплечья, добавочная латеральная вена предплечья. в.

Вены волосистой части головы — надблоковая, поверхностная височная, позадиушная. г. Стопа — тыльное венозное сплетение. д. Локтевая ямка — медиальная вена предплечья или срединная локтевая вена.

е.

Область голеностопного сустава — малая или большая подкожная вена ноги.

3. При использовании сосудов волосистой части головы коротко срезают волосы ножницами (эту область не выбривают). 4. Согревают конечность с помощью обогревателя для пятки примерно в течение 5 мин в случае необходимости (редко).

Читайте также:  Хирургическое лечение и биологическая терапия при язвенном колите

5. Накладывают жгут: а. Накладывают как можно ближе к месту пункции. б. Затягивают до прекращения пульсации на периферии.

в. Снимают постепенно до полного восстановления пульсации.

6. Обрабатывают участок кожи антисептиком. Дают антисептику высохнуть. В США наиболее часто используют в качестве кожных антисептиков повидон-йод и изопропиловый спирт. Эффективность повидон-йода выше по сравнению с изопропиловым спиртом, также он меньше повреждает кожу.

Его наносят на кожу в предполагаемом месте установки венозного доступа и дают высохнуть, как минимум, в течение 30 с. Затем его смывают стерильным физиологическим раствором или стерильной водой.

Не следует пренебрегать удалением повидон-йода, поскольку получены данные об ожогах, увеличении уровня йода и гипотиреозе у недоношенных, вызванном длительным контактом и абсорбцией йода.

7. Присоединяют шприц и Т-образный переходник к игле/катетеру и проверяют проходимость, выпуская небольшое количество физиологического раствора. 8. Отсоединяют шприц и Т-образный переходник. 9. Находят прямой участок вены или место слияния двух вен.

10. Катетер берут большим и указательным пальцами. Ангиокат с крыльями захватывают за пластиковые крылья.

11. Прижимают вену указательным пальцем свободной руки и натягивают кожу над ней. Этот прием можно использовать для расширения просвета вен волосистой части головы.

12. Держат иглу параллельно сосуду по ходу кровотока.

13. Иглой прокалывают кожу в нескольких миллиметрах от места предполагаемой пункции вены. 14. Осторожно вводят иглу в вену до появления крови в павильоне иглы или в канюле при извлечении проводника.

При пунктировании очень маленького сосуда или на фоне снижения периферического кровотока кровь может появиться в катетере не сразу. Следует подождать.

В случае сомнений вводят небольшое количество физиологического раствора после снятия жгута.

15. Извлекают проводник. Нельзя продвигать иглу дальше, чтобы не проколоть противоположную стенку сосуда. 16. Продвигают катетер как можно дальше. Введение небольшого количества крови или промывочного раствора в вену перед продвижением катетера может помочь катетеризации.

Метод фиксации периферического венозного катетера с помощью пластыря. Осуществлено наложение прозрачного пластыря над катетером; 1 — полоску первого пластыря помещают позади катетера клейкой стороной вверх; 2,3 — заворачивают полоску первого пластыря кпереди через павильон катетера; 4 — соединяют вместе с полосками второго и третьего.

Участок кожи в месте катетеризации можно прикрыть полупроницаемой стерильной прозрачной повязкой. Стараются не накладывать непрозрачные повязки.

17. Снимают жгут. 18. Соединяют Т-образный переходник и шприц и медленно вводят небольшое количество физиологического раствора для подтверждения, что катетер расположен в просвете сосуда.

19. Фиксируют иглу или катетер. 20. Присоединяют систему для переливания и фиксируют ее к коже.

21. Если для фиксации места катетеризации необходима лангетка для руки, катетеризированную конечность перед фиксацией к лангетке укладывают в анатомически правильное положение. Во избежание повреждения от давления под Т-образный переходник подкладывают ватную или марлевую подушечку размером 5×5 см.

– Также рекомендуем “Осложнения установки периферического венозного катетера у детей и их профилактика”

Оглавление темы “Неонатология”:

Методика установки периферического венозного катетера у ребенка. Техника катетеризации вены у новорожденного

Методика пункции внутренней яремной вены

пункция внутренней яремной вены

Пункция яремной вены также осуществляется при помощи установки проводника по методу Сельдингера и осуществляется в отделении анестезиологии и реанимации врачом. После обработки рук определяется место прокола. Для этого голову больного с приподнятым ножным концом кровати поворачивают в противоположную пункции сторону и обрабатывают кожу. Визуально врач определяет вершину треугольника, который образован ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Далее пальцем нащупывают яремную вену, а пальцем другой руки определяют пульс на сонной артерии. После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку вводят длинную иглу по направлению к соску на глубину 2-3 см, часто потягивая поршень шприца на себя. После того, как в шприце появится немного крови, игла вытаскивается, а в венозном просвете остается тонкий проводник, к которому подсоединяется система.

Хирургическое лечение

Многие наши читатели для ЧИСТКИ СОСУДОВ и снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

  1. Ангиопластика и стентирование . Применяется такое лечение при атеросклерозе, который поразил крупные артерии. Хирургия при этом малоинвазивная, так как эта процедура проводится через катетер.
  2. Шунтирование . Хирургия по этому методу заключается в создании дополнительного сосуда, который является обходным путем поврежденного участка. Применяют это хирургическое лечение также при атеросклерозе, то есть при закупорке.
  3. Эндартерэктомия . Это вскрытие поврежденной артерии и удаление атеросклеротической бляшки, перекрывающей сосуд. Такое лечение применяется не всегда, так как после вмешательства кровоток по артерии может не восстановиться.
  4. Ампутация . Радикальный способ. Применяют его, если развилась гангрена и дальнейшее лечение неэффективно.

Заболевания периферических сосудов часто встречаются среди людей, которым больше 50 лет. Для того чтобы предотвратить появление этих патологий, нужно правильно питаться, не употреблять жирную, острую пищу. Также негативное влияние на состояние сердечнососудистой системы оказывают вредные привычки. Алкоголь влияет на состав крови, в результате его употребления могут появляться тромбы, а курение может провоцировать спазм.

Читайте также:  При каких размерах камней в желчном пузыре нужна операция?

Вы когда-нибудь пытались восстановить работу сердца, мозга или других органов после перенесенных патологий и травм? Судя по тому, что вы читаете эту статью — вы не по наслышке знаете что такое:

  • часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
  • внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • постоянно ощущается повышенное давление…
  • об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…

Знаете ли Вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? И все что необходимо — это привести холестерин в норму. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже «слили» на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ.

Правильно — пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России — Акчуриным Ренатом Сулеймановичем, в котором он раскрыл секрет ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина. Читать интервью.

Вены верхних конечностей

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Впадает в верхнюю полую вену через левую плечеголовную вену.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Магистральная вена; впадает в подключичную вену.

Лучевая и локтевая вены объединяются в области локтевого сустава, образуя плечевую вену.

Латеральная подкожная вена руки

Выше локтевого сустава проходит с внешней стороны руки; затем проходит через глубокую фасцию плеча, соединяясь с подмышечной веной.

Добавочная вена предплечья

Соединяется с латеральной подкожной веной руки выше локтевого сустава.

Место венепункции -прокола вены

Латеральная подкожная вена руки

Однако забор крови из срединной вены локтя сопровождается определенным риском. Сухожилие двуглавой мышцы и плечевая артерия расположены рядом с этой веной, поэтому следует избегать слишком глубокого прокола.

В некоторых случаях на верхнюю часть руки требуется наложить жгут, чтобы сжать вены предплечья и сделать их более выступающими над поверхностью кожи.

Вены верхних конечностей делятся на глубокие и поверхностные. Поверхностные вены расположены близко к коже, поэтому часто их можно легко увидеть.

Отток венозной крови от верхних конечностей обеспечивается двумя взаимосвязанными системами вен — глубокой и поверхностной. Глубокие вены расположены рядом с артериями, в то время как поверхностные находятся в подкожно-жировом слое. Расположение вен может значительно различаться, но обычно они образуют системы, описанные ниже.

ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ В большинстве случаев глубокие вены являются парными и располагаются по обеим сторонам артерий, которые сопровождают. Они часто образуют анастомозы и сплетения, окружающие артерию. Пульсация крови внутри артерии поочередно сжимает и разжимает окружающие вены, тем самым способствуя движению крови к сердцу.

Лучевые и локтевые вены исходят из ладонных венозных дуг кисти и, поднимаясь к предплечью, соединяются в области локтевого сустава, образуя плечевую вену. Плечевая вена, в свою очередь, соединяется с медиальной подкожной веной руки, в результате чего образуется большая подмышечная вена.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ Существуют две основные поверхностные вены верхней конечности — латеральная подкожная вена и медиальная подкожная вена руки. Эти вены начинаются от дорсальной венозной дуги кисти. Латеральная подкожная вена проходит под кожей вдоль лучевой стороны предплечья.

Вены верхних конечностей

Подкожная медиальная вена поднимается вдоль локтевой стороны предплечья, пересекая локтевой сустав, чтобы пройти вдоль границы двуглавой мышцы. Примерно на середине плеча она уходит вглубь мягких тканей и становится глубокой веной.

— Латеральная подкожная вена руки

Медиальная подкожная вена руки

На середине плеча медиальная подкожная вена руки становится глубокой веной и располагается вдоль плечевой артерии. Затем она соединяется с плечевой веной, образуя подмышечную вену.

Место венепункции -прокола вены

Срединная вена локтя-

Магистральная вена; соединяет латеральную подкожную вену с медиальной подкожной веной руки; используется для проведения венепункции.

Вены кисти и предплечья образуют сеть взаимосвязанных соединений.

Медиальная подкожная вена руки

► Поверхностные вены верхних конечностей располагаются в подкожно-жировом слое.

Сеть кровеносных сосудов, обеспечивающая отток крови от кисти и пальцев.

Ладонные пальцевые вены

Обеспечивают отток крови от пальцев.

г- Срединная вена локтя

Передняя срединная вена предплечья

Медиальная подкожная вена руки

Венепункция

Расположение магистральной срединной вены локтя в локтевой ямке позволяет производить из нее забор венозной крови для проведения лабораторных анализов. Обычно эту крупную вену легко увидеть или нащупать, однако, если пациент страдает излишним весом, найти ее может быть достаточно трудно.

М Поверхностные вены обычно хорошо видны у мужчин. Это объясняется тем, что у них меньше выражен подкожно-жировой слой, чем у женщин.