Гнойный плеврит легких: что это такое, симптомы, лечение

Плеврит — воспаление плевры с формированием волокнистого нароста на ее поверхности и появлением выпота. Проявляется как сопровождающая патология или в результате различных болезней.

СУХОЙ ПЛЕВРИТ

Симптоматика. Больные жалуются на боли в груди при дыхании, кашель, лихорадку. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движении. Отмечается слабость, потеря аппетита. Температура тела колеблется от 37 до 38° С. При осмотре отмечается отставание дыхательных экскурсий на стороне поражения. Это объясняется тем, что больной щадит пораженную сторону. Именно поэтому он лежит на ней. При аускультации выслушивается шум трения плевры, который образуется от трения двух листков плевры. Иногда сам больной ощущает шум трения плевры при глубоком вдохе. Этот шум напоминает хруст снега под ногами. Шум трения плевры отличается от крепитации тем, что он выслушивается и на вдохе, и на выдохе, крепитация же определяется только на вдохе. Шум трения плевры не меняется при покашливании, тогда как хрипы усиливаются или, наоборот, исчезают. . При рентгенологическом обследовании определяется высокое стояние диафрагмы на стороне поражения, малая ее подвижность, иногда умеренное затемнение по краям легочного поля. В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.

Виды плеврита

выпотной

Виды плеврита

В клинической практике выделяют следующие виды плеврита:

  • сухой (фибринозный ) плеврит;
  • экссудативный плеврит;
  • гнойный плеврит;
  • туберкулезный плеврит.
Виды плеврита

Сухой (фибринозный ) плеврит

При сухом плеврите из-за увеличения проницаемости сосудов под действием провоспалительных веществ в полость плевры начинает просачиваться жидкий компонент плазмы и часть белков, среди которых наибольшее значение имеет фибрин. Под влиянием среды в воспалительном очаге молекулы фибрина начинают объединяться и формируют прочные и клейкие нити, которые откладываются на поверхности серозной оболочки.

Виды плеврита

Так как при сухом плеврите количество выпота минимально (отток жидкости по лимфатическим сосудам нарушен незначительно ), нити фибрина значительно увеличивают трение между листками плевры. Так как в плевре находится большое количество нервных окончаний, усиление трения вызывает значительное болевое ощущение.

Воспалительный процесс при фибринозном плеврите поражает не только саму серозную оболочку, но и кашлевые нервные рецепторы, расположенные в ее толще. Благодаря этому порог их чувствительности снижается, и возникает кашлевой рефлекс.

Виды плеврита

Экссудативный (выпотной ) плеврит

фильтрация из расширенных кровеносных сосудов в очаге воспаления

Виды плеврита

Так как жидкость, скопившаяся в плевральной полости, в некоторой степени снижает трение между листками плевры, на данной стадии раздражение серозных оболочек и, соответственно, интенсивность болевого ощущения несколько снижается.

Гнойный плеврит

Виды плеврита

эмпиема плевры

Гнойный плеврит может образовываться как при непосредственном поражении плевры инфекционными агентами, так и при самостоятельном открытии абсцесса (или другого скопления гноя ) легкого в плевральную полость.

Виды плеврита

Эмпиема развивается обычно у истощенных пациентов, у которых существуют серьезные поражения других органов или систем, а также у людей со сниженным иммунитетом.

Туберкулезный плеврит

Виды плеврита

в редких случаях и других органов

Заключение

Гнойный плеврит считается вторичным заболеванием, вызываемым нарушениями в области легких. Патология характеризуется рядом специфических симптомов, которые особенно ярко проявляются на третий день после возникновения очага инфекции.

Читайте также:  Ворсинчатый синовит коленного сустава симптомы лечение

Основной частью терапии считается вывод гнойных масс из области плевры через дренаж. Это выполняется открытым или закрытым способом. Попутно выполняется ряд процедур, обеспечивающих расправление легкого, укрепление иммунитета и предупреждение развития осложнений.

Особенности видов плеврита

Учитывая место локализации плеврита и количество выпота, заболевание может иметь такую классификацию:

  1. Пристеночный (паракостальный) – скопление экссудата своим широким краем прилегает к поверхности ребер. Вызывает боль при движении и глубоком вдохе, иррадиирующая под лопатку.
  2. Апикальный (верхушечный) – экссудат локализован в верхней доле легкого, сопровождается ноющими болями в грудине.
  3. Междолевой (интерлобарный) – экссудат скапливается в междолевых щелях, что визуально выглядит в виде веретенообразных затемнений.
  4. Диафрагмальный – выпот прилежит к поверхности диафрагмы, что вызывает сильные боли при вдохе и любых движениях туловища.
  5. Парамедиастинальный – скопление выпота приходится на медиастинальную часть плевры.

Такая классификация базируется на причинах появления плеврита, помогая в дифференциальной диагностике.

По запущенности процесса осумкования, плеврит может быть двух типов: частичный и полный. Частичный плеврит дает возможность перемещаться выпоту в другие части плевры, в то время как полный осумкованый плеврит сопровождается полным отсечением выпота плевральными швартами.

Осумкование экссудата бывает единичное и множественное. В первом случае скопление жидкости локализуется в одной части легкого, а во втором – локализаций множество. Опираясь на полученные данные, составляют план лечения, состоящий из множества аспектов.

Особенности гнойного плеврита

Эта патология сопровождается накоплением гнойного содержимого в плевральной полости. Болезнь имеет характерную клиническую картину:

  • боль больше всего беспокоит в начале и в конце процесса. Когда в полости накапливается максимальное количество содержимого, боль несколько притупляется и исчезает;
  • беспокоит сухой кашель, который не сопровождается отхаркиванием содержимого. Он может иметь рефлекторный характер, так как раздражаются нервные окончания;
  • значительное количество выпота сдавливает бронхи, что также вызывает трудности с дыханием;
  • беспокоит одышка в спокойном состоянии и при нагрузке.

Помимо основных симптомов, пациент отмечает усталость, слабость, снижение аппетита, становится трудно выполнять свою обычную работу. Может развиваться высокая гипертермия, которая связана с наличием инфекции в организме.

Значительное количество выпота может привести к видимому расширению грудной клетки на пораженной стороне, она становится более ригидной. Сглаживаются межреберные промежутки. Над зоной накопления гноя наблюдается пастозность кожи.

Врач оценивает голосовое дрожание и бронхофонию — над больной стороной грудной клетки они ослаблены или вообще отсутствуют, притупляется перкуторный тон — это явление имеет четкую границу по линии накопления гноя. Если экссудат можно определить перкуторно, это говорит о том, что его количество превышает 300—500 мл. Проводится рентгенологическое исследование в нескольких проекциях.

Если врач определил наличие гнойного плеврита, необходимо безотлагательно начинать лечение. Применяется сочетание хирургических и консервативных методов, проводится пункция, назначается антибактериальная терапия.

Разновидности

Современной медицине известны плевриты разнообразных видов и форм, и существует несколько классификаций этой патологии. Но в российской практике традиционно используют классификационную схему профессора Н.В Путова. В соответствии с ней различают следующие разновидности плевральных патологий.

По этиологии:

  • Инфекционные (стафилококковый, туберкулёзный плеврит и др.);
  • Неинфекционные (с указанием болезни, ставшей причиной);
  • Неясной этиологии (идиопатические).
Читайте также:  Воспаление диафрагмального нерва лечение

По наличию выпота и его характеру:

  • Экссудативный плеврит (с серозным экссудатом, серозно-фибринозным, холестериновым, гнилостным и др., а также гнойный плеврит);
  • Сухой плеврит (в том числе адгезивный плеврит, при котором фиксируются спайки между плевральными листками).

По течению воспаления:

  • Острые плевриты;
  • Подострые;
  • Хронические.

По локализации выпота (степени поражения плевры):

  • Диффузный (тотальное воспаление);
  • Осумкованный плеврит, или отграниченный (диафрагмальный, пристеночный, междолевой и т. д.).

Также различают виды заболевания по масштабу распространения: одностороннее (лево- и правостороннее) или двустороннее воспаление плевральной оболочки.

Как лечить осумкованный плеврит

Вопрос: Здравствуйте, добрый доктор, у моей знакомой осумкованный плеврит, жидкость откачивали несколько раз, чувствует себя не очень: слабость и к вечеру поднимается температура до 37,3, что делать – посоветуйте, спасибо.

Скопление серозной жидкости при воспалении плевры

  • Ответ
  • Лечение
  • Средства народной медицины
  • Рацион питания

Здравствуйте. Плевра – это гладкая серозная оболочка, выстилающая стенки грудной полости, средостения, легких с его анатомическими структурами – внутренних органов в зоне диафрагмы.

При воспалении плевры на ее поверхности образуется фибрин или скапливается серозная жидкость в плевральной полости. Это происходит при попадании инфекции изнутри: воспалительном заболевании легких, пневмонии, остром бронхите или туберкулезе.

Кроме этого, плеврит развивается и  при попадании инфекции (грибка) в организм извне: при кандидозе, эхинококкозе, микоплазмозе. Сифилис, бруцеллез, туляремия, брюшной и сыпной тиф  также являются причинами осумкованного плеврита.

Как лечить осумкованный плеврит

Разновидностью патологии является плеврит асептический, он возникает в результате распада опухолей, неправильного оттока крови и лимфы от плевры, поражения сосудов.

Плохо то, что симптомы осумкованного плеврита не проявляются на первых стадиях болезни, поэтому лечение всегда бывает длительным.

Лечение

Лечение необходимо проводить в стационаре, где выполняют лечебные пункции, дренирование плевральной полости, противовоспалительную терапию антибиотиками внутривенно, применяют десенсибилизирующие средства, физиотерапию (электрофорез, ультразвук, индуктотермию, массаж), ЛФК и дыхательную гимнастику. Если плеврит гнойный, тогда плевральную полость промывают антисептиками после откачки экссудата. Врач должен назначить диету, богатую витаминами и микроэлементами для повышения иммунитета, жидкость при этом ограничивается. Важно проводить при этом  кислородотерапию.

При назначении кортикостероидных гормонов и этиопатогенетической терапии  достигают снижения воспалительного процесса. Туберкулостатические гормональные препараты сочетают с разгрузочными пункциями. Это поможет предотвратить хронический плеврит и эмпиему.

В зависимости от причины плеврита, назначают антибактериальные препараты, цитостатики (при опухолях), средства от туберкулеза, глюкокортикостероиды  при ревматизме. От кашля назначают муколитики, от болевых синдромов – обезболивающие средства.

Важно сохранять постельный режим, обрабатывать кожу над легкими йодом, прикладывать парафиновые,  водочные или компрессы на спирту, живичном скипидаре,  соленой морской рапе, туго бинтовать грудь.

Живичный скипидар для компрессов и растирок

Средства народной медицины

Медотерапия, как природный антибиотик, активизирует обменные и процессы кровообращения в области грудной клетки, лимфоотток, снижает воспаление:

  • смешать мед (1 ст.), протертые листья алоэ (2-3), барсучий жир (250 г) и прогреть в духовке 15 мин. После фильтрации принимать до еды по 1 ст. л. три раза в день;
  • смешать семена горчицы (1 ч. л.) и мед (1 ст. л), растворить смесь в воде (2 ст.), увлажнять теплой смесью «вафельное» полотенце или льняную ткань и оборачивать грудь спереди и сзади. Прикрыть пленкой и теплым шарфом и выдерживать компресс полчаса;
  • отжать сок из черной редьки и смешать с медом (1:1) и принимать по 1 ст. л. три раза/сутки от кашля;
  • смешать майский мед с растопленным нутряком, листьями алоэ – по 100 г. Добавить какао и сахар, подогреть в глиняной посуде на бане для получения однородной массы. Принимать по 1 ст. л. х 3 раза в течение 2-х месяцев;
  • при затяжном кашле смешивают мед, нутряк – по 1 ст. л. и желток яйца. После тщательного перемешивания соединяют с 1 ст. кипяченого молока и выпивают сразу в теплом виде по утрам и перед сном на ночь.
Как лечить осумкованный плеврит

Полезно пить вместо воды настой из лечебных трав: зверобоя, мать-и-мачехи, мяты, липы, корней аира и солодки.

Читайте также:  Симптомы,диагностика и лечение альвеолярного эхинококкоза

Рацион питания

Для пополнения организма:

  • витамином А — нужно употреблять рыбу, яичный желток, молоко, масло сливочное, сыр, печень, морковь вареную, абрикосы, облепиху, отвар шиповника;
  • витамином Р – гречневую кашу, черную смородину, сливу, вишню, цитрусовые фрукты;
  • витамином D – почки, печень, дрожжи пивные.

Алгоритм диагностики

Человека с подозрением на экссудативное плевральное воспаление обязательно должен осмотреть врач – терапевт или пульмонолог. При этом диагностика должна быть комплексной.

Алгоритм диагностики

Стандартная инструкция для специалистов включает:

  • Сбор жалоб и анамнеза.
  • Объективный осмотр:
      вынужденное положение пациента (на больном боку);
  • поверхностное и учащенное дыхание;
  • несимметричность грудной клетки – разглаживание межреберных промежутков на стороне поражения;
  • ограничение дыхательных экскурсий;
  • симптом Винтриха – отечность нижних отделов ГК на стороне поражения;
  • перкуторные симптомы наличия жидкости в полости плевры – притупление звука над зоной выпота, ослабление голосового дрожания, исчезновение пространства Траубе при левостороннем воспалении, смещение границ сердечной тупости в здоровую сторону.
  • Инструментальные тесты:
      рентгенография легких — наблюдается интенсивное гомогенное затемнение в нижней части легкого;
  • УЗИ – наличие клиновидного эхонегативного участка, признаки смещения легочной ткани к корню;
  • плевральная пункция – позволяет оценить физические и химические свойства экссудата.

Осложнения плеврита

При несвоевременно поставленном диагнозе и неадекватной терапии могут возникнуть осложнения плеврита.

К осложнениям плеврита относятся нижеперечисленные процессы:

  • Формирование спаек, которые могут привести к полному заращению плевральной полости и кальцинозу серозной оболочки;
  • Уменьшение подвижности легкого;
  • Формирование дыхательной недостаточности в связи с ограничительными нарушениями функции внешнего дыхания;
  • Эмпиема плевры, то есть, скопление гноя между плевральными листками;
  • Прорыв эмпиемы в бронхиальный просвет.

Методы диагностики

Для выявления гнойного плеврита назначается проведение комплекса мероприятий, по результатам которых делается определенное заключение. Среди обязательных диагностических процедур можно выделить:

  • изучение жалоб больного;
  • сбор анамнеза патологии;
  • общий осмотр пациента;
  • лабораторные анализы.

Среди дополнительных методов обследования обязательно назначают следующие:

Методы диагностики
  • рентгенограмма грудной клетки выполняется в различных проекциях;
  • рентгеноскопия показана при осумкованном скоплении гноя;
  • УЗИ плевральной полости.

Кроме этого, для подтверждения гнойной природы заболевания проводится бактериологическое изучение мокроты и жидкости из плевры, забор которых осуществляется методом пункции. Благодаря такой процедуре удается определить тип заболевания и назначить эффективное лечение.

Наиболее информативным методом выявления гнойного плеврита является рентгенография легких. С ее помощью удается выявить очаг локализации патологического процесса, степень коллапса легкого и объем скопившегося экссудата. По показателям проведенной рентгенографии врач принимает решение о необходимости проведения экстренного хирургического вмешательства, определяет точку для выполнения пункции и дренирования.