Эмпиема плевры. Причина и диагностика эмпиемы плевры

Эмпиема плевры — это патология, характеризующаяся скоплением гнойного выпота в плевральной полости.

Причины

Это полиэтиологическое заболевание. Его вызывают стрептококки, иногда стафилококки, пневмококки, возбудители туберкулеза и другие условно-патогенные микроорганизмы.Данному недугу часто предшествует серозно-фиброзный или экссудативный плеврит.

При проявлении гнойного плеврита возникают осложнения гнойного процесса в близлежащих органах или тканях: крупозная пневмония, абсцесс легкого, гнойная киста легкого, рак легкого, гнилостный бронхит, бронхоэктаз.Иногда наблюдается при нагноительных процессах в брюшной полости, травмированиях, ранениях. Изредка инфекция может распространяться по лимфатическим или кровеносным путям.

Лечение заболевания – общие положения

Лечение направлено на быстрейшее прекращение гнойного расплавления плевры. Больным эмпиемой необходимы полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов, возмещение потери жидкости и белка, лечение анемии.

При отсутствии бронхоплеврального свища, применяют метод ежедневных пункций с полным отсасыванием гнойного содержимого, промыванием полости плевры раствором антисептика с введением антибиотика, подобранного по чувствительности микроба-возбудителя.

Более эффективный метод − дренирование воспалённой плевральной полости с периодическим или постоянным промыванием растворами антисептика и активным вакуумным отсасыванием содержимого.

Методика дренирования грудной полости

Дренирование плевральной полости – выведение её содержимого наружу через трубки-дренажи до полного очищения. Показание к дренированию − накопление между плевральными листками воздуха, крови или жидкости при болезненных состояниях (пневмоторакс, эмпиема, гемоторакс) или после операций на грудной клетке.

Дренажно-отсасывающий аппарат – это дренажная трубка, которая введена в плевральную полость и соединена с отсасывающей системой. Дренаж − резиновая или полиэтиленовая трубка длиной до 40 см с боковыми отверстиями на конце. Толщина трубки определяется консистенцией удаляемого содержимого (воздух, кровь, гной).

Перед дренированием с помощью рентгеновского просвечивания грудной клетки определяют точное место для прокола. Дренажная трубка заводится в грудную полость между рёбрами с помощью полого инструмента – троакара. Под местным обезболиванием рассекается кожа межреберья, затем троакар вводится по верхнему краю ребра в полость плевры. Через него проводят дренажную трубку, троакар удаляют, а дренаж фиксируют к коже.

Для удаления гноя из плевральной полости трубку помещают в двугорлую банку для сбора содержимого, банку соединяют с отсасывающей системой. Благодаря гидростатическому эффекту отсасывающее действие получают опусканием свободного конца трубки под воду, либо с помощью насоса. Осложнениями дренирования грудной полости могут быть ранения лёгкого, сердца или крупного сосуда.

Хроническая эмпиема плевры является показанием к проведению операций:

  • декортикации лёгкого;
  • плеврэктомии;
  • удалению (резекции) поражённой лёгочной ткани;
  • торакопластике.

Эмпиема: причины, симптомы и лечение

Эмпиема — задержка гнойного экссудата в полом органе человека, за счет закрытия выводящих путей и каналов образовавшимися в органе камнями (конкременты) или полиморфноядерными лейкоцитами, эритроцитами, лимфоидными клетками и т.д., образовавшимися на фоне гнойного воспалительного процесса стенок органа, который является причиной накопления гноя, провоцирующего заболевание.

  • Заболевание может развиться как при непосредственном попадании инфекции в полость органа и последующем его воспалении, так и при переходе воспалительного процесса от близлежащих органов.
  • Симптомы эмпиемы могут различаться в зависимости от локализации воспалительного процесса приведшего к заболеванию.
  • Основные симптомы эмпиемы это:
  • — болевые ощущения в районе пораженного органа- лихорадка с высокими значениями температуры тела
  • — признаки общей интоксикации.
Читайте также:  Каково содержание кислорода в воздухе: процентный состав и норма

Эмпиема плевры (пиоторакс)

Скопление гнойного экссудата в полости плевры, может возникнуть как осложнение после перенесенной пневмонии; при абсцессе или туберкулезе легких и др. Может также возникнуть в следствие перехода гнойного воспалительного процесса с соседних органов и костных тканей.

Заболевание разделяют на специфическую (туберкулезная) и неспецифическую (стрептококковая, стафилококковая и др.); острую и хроническую.

Острая развивается в течении 8-12 недель, при более длительном развитии заболевание переходит в хроническую стадию.

Симптомы эмпиемы плевры

Симптомы эмпиемы плевры проявляются как дополнительные к клиническим признакам основного воспалительного процесса, в следствии которого началось развитие заболевания, поэтому постпневмоническая эмпиема диагностируется легче, так как симптомы эмпиемы плевры не скрыты основным заболеванием.

Начало заболевания обычно протекает остро, появляются появляются мерцающие или постоянные боли колющего характера, обычно в нижних частях грудной клетки, зачастую усиливающиеся при вдохе/выдохе, кашле. Появляется или усугубляется сухой кашель, лихорадка, учащается пульс, появляется одышка и нехватка кислорода при вдохе, что больной старается компенсировать включая вспомогательные мышцы при дыхании.

При внешнем осмотре можно отметить увеличение той части грудной клетки в которой образовалась эмпиема и увеличено межреберное пространство.

Диагностика

Основным методом диагностики является проведение рентгена грудной клетки, при наличии патологии на снимке будет виден гомогенный затемненный участок в полости плевры. Также рентген позволяет сделать заключение о сдавленности тканей легких,степени сдавливания соседних органов и уровне гнойного содержимого.

После обнаружения патологии берется проба ее содержимого для проведения бактериологического анализа. Во время проведения пункции стараются удалить максимально возможное количество гнойного экссудата, после чего обязательным является проведение промывания полости антибиотиками или раствором фурацилина.

Лечение эмпиемы плевры

Назначаются процедуры по аспирации гноя из полости плевры совместно с антибактериальной терапией, после каждой аспирации производиться промывание и последующее введение антибиотиков, препараты назначаются с учетом результатов исследований гнойного содержимого и клинической динамики больного.

При хронической эмпиеме или при ее больших размерах, когда шансов на самостоятельное расправление легкого нет — пузырь с гнойным содержимым удаляется хирургическим путем, иногда с резекцией легкого.

Эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря обычно развивается на фоне обострения хронического холецистита, острого холецистита или как вторичная инфекция при водянке желчного пузыря, частичное или полное перекрытие протока способствует ее образованию.

Читайте также:  ДТП — наезд на препятствие. Как заполнить европротокол

Симптомы эмпиемы желчного пузыря

  1. Нередко гнойный мешок обнаруживают во время операций при остром холецистите, так как клинические признаки обострения гнойного процесса схожи с симптомами острого холецистита с обтурацией.
  2. Симптомами зачастую являются:
  3. — лихорадка (39-40 градусов);- возникновение сильных болей в районе правого подреберья, может отдавать в правую лопатку или плечо;
  4. — общая слабость.

Лечение эмпиемы желчного пузыря

Основным лечением является хирургическое вмешательство и лекарственная терапия с назначением антибиотиков.

  • Александр Галайда
  • Вас могут заинтересовать похожие записи:

Добавить в избранное браузера  Версия для печати

Опухоли плевры.

Различают два типа мезотелиомы плевры — редко встречающейся первичной опухоли висцеральной и париетальной плевры. Локализованная мезотелиома лишь иногда сопровождается плевральным выпотом, и в данной клинической ситуации показана хирургическая резекция. Обычно больные не предъявляют каких-либо жалоб, или, что реже, их беспокоят плеврогенные боли в грудной клетке и/или кашель. Диффузная мезотелиома — злокачественная опухоль, сопровождающаяся массивным, чаще геморрагическим плевральным выпотом. В данном случае эффективных методов лечения нет. Нередко у больных с мезотелиомой плевры отмечается утолщение ногтевых фаланг пальцев кистей в виде «барабанных палочек» и легочная гипертрофическая остео-артропатия. Диагностика мезотелиомы основана на цитологическом исследовании плевральной жидкости или гистологическом анализе полученных в ходе закрытой биопсии фрагментов плевры. Однако при этом весьма сложно отличить мезотелиому от метастатической аденокарциномы. Известно, что у лиц, имевших контакт с асбестом, чаще, чем в общей популяции, регистрируются плевральная и перитонеальная мезотелиомы. При этом у лиц, производящих или использующих материалы, содержащие асбест, заболевание диагностируется чаще, нежели у работников горнорудной промышленности. Временной интервал между контактом с асбестовой пылью и последующим появлением мезотелиомы нередко превышает 20 лет; существенно, что длительная экспозиция асбестовой пыли не является обязательной для развития болезни. Помимо первичного опухолевого поражения, листки плевры нередко вовлекаются в метастатический процесс при злокачественных новообразованиях легких, молочной железы, яичников, желудочно-кишечного тракта.

T.P. Harrison. Principles of internal medicine. Перевод д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. Н. Н. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковского

Средства народной медицины

Терапия при подобном заболевании обязательно должна быть комплексным. И иногда допускается применение различных растительных средств.

  • Эффективным считается обычный лук. Готовить лекарство просто. Очистите луковицу средних размеров от шелухи, промойте и нарежьте. Далее нужно отжать сок и смешать его с натуральным медом (в равных количествах). Лекарство рекомендуют принимать дважды в сутки по столовой ложке. Считается, что средство превосходно справляется с кашлем, облегчает отхождение мокроты.
  • В домашних условиях можно приготовить эффективный муколитический сбор. Нужно смешать равные количества корневища девясила, травы мать-и-мачехи, мяты, цветков липы и корня солодки. 20 г растительной смеси нужно залить стаканом кипятка, после чего дать настояться. Средство после остывания процеживанием и разделяем на три равные порции — их нужно выпить в течение дня. Каждый день нужно готовить свежее лекарство.
  • Эффективным считается и полевой хвощ. 20 г сухой травы растения (измельченной) нужно залить 0,5 л кипятка. Емкость нужно накрыть и оставить на четыре часа в теплом месте, после чего настой процедить. Принимать рекомендуется по 100 мл четыре раза в сутки в течение 10-12 дней.
  • Есть лекарственный сбор, облегчающий процесс дыхания и помогающий справляться с одышкой. Нужно смещать в равных количествах траву бессмертника, высушенных цветков календулы с листами смородины, пижмой и черемухой. Столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка и настаивают. Принимать нужно три раза в сутки по 2-3 столовые ложки.
  • Есть имеются проблемы с работой дыхательной системы, то нужно смешать в равных количествах натуральный мед и свежий сок редьки. Травники рекомендуют принимать лекарство по ложке (столовой) трижды в день.

Разумеется, использовать домашние средства можно лишь с разрешения специалиста.

Этиология

Возможно развитие заболевания при гангренозном распаде легкого и нагноении тонкостенной воздушной кисты. Реже пиоторакс развивается при гнойном бронхите, когда образуется бронхоплевральный свищ.

Первичная эмпиема плевры возникает в тех случаях, когда основной очаг воспаления в легких не определяется. В этом случае бактерии сразу попадают в плевральную щель и воспаление развивается только в этом месте. Первичная эмпиема встречается достаточно редко.

Этиология

К гнойному воспалению в плевральной полости могут привести травмы, особенно, открытые повреждения с переломами ребер или грудины. Особую опасность составляют травмы, которые не лечатся своевременно.

Иногда эмпиема возникает после больших операций на грудной полости. При этом микроорганизмы проникают в плевральную щель по оставленным дренажам или во время проведения операции. Гнойное воспаление в ослабленном после операции организм развивается достаточно быстро.

Клиника

Клиническая картина эмпиемы плевры наиболее четко выражена при обширном патологическом процессе. Основными из них являются:

  • острое начало с подъема температуры тела до фебрильных цифр;
  • резкая слабость и чрезмерная потливость;
  • озноб;
  • боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании;
  • (сухой или с отделением гнойной мокроты при наличии бронхоплеврального свища);
  • потеря аппетита.

При физикальном обследовании врач выявляет:

  • бледность кожных покровов с небольшим цианозом;
  • вынужденное положение пациента – на больном боку;
  • изменение формы грудной клетки со сглаженностью межреберных промежутков на стороне поражения;
  • над патологическим очагом – притупление перкуторного звука и резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов.

Следует отметить, что выраженность симптомов поражения плевры зависит от:

  • вирулентности микроорганизмов;
  • состояния иммунной системы;
  • распространенности гнойного процесса;
  • степени разрушения легочной ткани;
  • своевременности и полноценности лечебных мероприятий.

Сроки развития и проявления заболевания могут быть достаточно разнообразными. Воспалительный процесс может иметь как бурное течение с первого дня болезни, так и стертое медленно прогрессирующее, выявляемое только на 2-3 неделе после его возникновения. В большинстве случаев эмпиема плевры имеет тяжелое течение с высокой температурой и интоксикацией.