ДВС синдром — причины, симптомы, методы диагностики

Причины

Причинами ДВС-синдрома могут быть:

• Тяжелые системные инфекционные заболевания. К нарушению коагуляции (свертывания крови внутри сосудов) приводят грибковые, вирусные и бактериальные инфекции.
• Сепсис.
• Хирургические вмешательства (кесарево сечение, протезирование сердечных клапанов, пересадка тканей и органов).
• Шок (анафилактический, травматический, кардиогенный, гиповолемический).
• Акушерско-гинекологическая патология (септицемия, раннее отслоение плаценты, гибель плода, тяжелые формы токсикоза).
• Проведение ручного пособия во время родов.
• Кровотечения из матки.
• Злокачественные новообразования с метастазами (рак легкого, желудка, молочных желез и других органов).
• Тяжелые ожоги.
• Травмы.
• Синдром длительного сдавливания.
• Трансфузии (переливание компонентов крови).
• Нахождение человека на аппарате искусственного кровообращения.
• Нарушение кровотока на фоне атеросклероза, сгущения крови, снижения ее текучести и повышения концентрации фибриногена крови.
• Отравления и интоксикации.
• Бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
• Тяжелые аллергические реакции.
• Аутоиммунная патология.
• Коллапс (резкое снижение артериального давления).
• Острая кислородная недостаточность.
• Разрыв матки.
• Резус-конфликт.
• Черепно-мозговые травмы.
• Укусы ядовитых змей, паукообразных и насекомых.
• Обморожения.
• Огнестрельные ранения.
• Аневризма аорты.
• Гемангиома.

Что такое двс-синдром

ДВС-синдром – наиболее распространенный вид патологии гемостаза. Его основой является генерализованное свертывание крови в сосудах микроциркуляторного русла с образованием большого количества микротромбов и агрегатов кровяных клеток. При этом происходит блокировка нормального кровообращения в большинстве органов и систем, приводящая к развитию в них глубоких дистрофических изменений.

Вслед за интенсивным свертыванием крови развиваются гипокоагуляция (снижение способности крови к свертыванию), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в единице объема крови) и геморрагии (кровотечения). Синдром возникает при самых разнообразных заболеваниях, всегда приводя к потере жидкостных свойств крови и нарушению ее циркуляции в капиллярах, что несовместимо с нормальной жизнедеятельностью организма.

Причины

Первое место среди причин ДВС-синдрома занимают генерализованные бактериальные и вирусные инфекции, септические состояния. ДВС-синдром сопутствует высокой артериальной гипертонии и сердечной недостаточности, ожогам и отморожениям, опухолям, особенно лейкозам, но не всегда проявляется клинически, а следовательно, и не всегда диагностируется. Агрегацию, т.е. группировку, клеток вызывают многие лекарственные препараты: гормональные контрацептивы, адреналин, ристомицин; переливания консервированной крови, которая содержит тканевый тромбопластин и активированный XII фактор (они образуются в результате ее хранения). Развитию ДВС-синдрома способствуют и экстракорпоральное кровообращение в аппаратах «искусственное сердце» и «искусственная почка», контакт крови с протезами клапанов сердца или сосудов.

ДВС-синдром провоцируется поражением сосудистой стенки при иммунокомплексном васкулите (системная красная волчанка, гломерулонефрит), отеком тканей, набуханием эндотелия сосудов (сердечная недостаточность). ДВС-синдром — обязательный компонент шока любого происхождения.

Большое значение в развитии ДВС-синдрома имеют нарушения микроциркуляции, не связанные собственно со стенкой сосудов: нарушения текучести крови при увеличении содержания белка (миеломная болезнь), при гиперфибриногенемии, сопровождающей любой воспалительный процесс, при повышенном содержании в крови эритроцитов (гипоксия при легочном сердце, эритремия, сгущение крови при больших кровопотерях, при применении диуретиков). Механическое препятствие (атеросклеротическая бляшка в устье бедренной или почечной артерии) также вызывает замедление кровотока и активацию свертывания крови.

Морфология ДВС-синдрома.

Основные изменения — наличие в микроциркуляторном русле множественных микротромбов — фибриновые тромбы (состоящие из фибрина с отдельными эритроцитами), гиалино­вые, белые (лейкоцитарные), красные (эритроцитарные). Отмечаются явления стаза в капиллярах и венулах, а также кро­воизлияния, дистрофические и некротические изменения в различ­ных органах и тканях.

В легких отмечается серозно-геморрагический отек, фибриновые и гиалиновые тромбы, сладжирование и агглютинация эритроцитов, множественные кровоизлияния.

В почках развивается дистрофия эпителия про­ксимальных и дистальных извитых канальцев, некроз клеток, тубулорексис, что является проявлением некротического нефроза (острой почечной недостаточности).

В печени дистрофические и некротические изменения гепатоцитов вплоть до центролобулярных некрозов могут сопровождаться фибриновыми тромбами в центральных венах, а также тяжами и ни­тями фибрина, свободно лежащими в синусоидах.

Поджелудочная железа, в ко­торой отмечаются явления отека, кровоизлияния, микротромбы, а в тяжелых случаях — панкреонекроз.

В ткани селезенки помимо мелких кровоизлияний в паренхиму и под капсулу органа в мелких артериях и венах отмечаются гиали­новые и фибриновые тромбы, а в синусоидах — тяжи и нити фиб­рина.

Причины возникновения

Существует много причин ДВС-синдрома.

Родовая деятельность, сопровождающаяся осложнениями:

• отслоением плаценты;
• преждевременным родоразрешением;
• рождением мертвого плода;
• эмболией околоплодными водами.

Механизм развития ДВС-синдрома обусловлен контактом плацентарной ткани с провоцирующим тканевым фактором. На фоне воздействия грамотрицательных микроорганизмов возникает инфекционный процесс.

Образование опухолей – муцинозной аденокарциномы в поджелудочной железе, аденокарциномы простаты, острого промиелоцитарного лейкоза. В этих случаях ДВС-синдром обусловлен выделением злокачественными клетками тканевого фактора.

Черепно-мозговая травма, ожог, обморожение, огнестрельная рана в анамнезе.

Осложнения хирургического лечения предстательной железы.

Укус ядовитой змеи. Ферменты, содержащиеся в слюне ползучей, проникают в кровь, активируя факторы свертывания крови.

Формирование аневризмы в аорте или кавернозной гемангиомы, которые повреждают сосудистые стенки.

Медленно прогрессирующая и латентная формы ДВС-синдрома чаще встречаются на фоне опухолевого процесса, наличия аневризмы или кавернозной гемангиомы.

Что вызывает такую сложную патологию?

Причины ДВС-синдрома определяются степенью влияния совокупности отдельных факторов при разных болезнях, захватывающих систему свертываемости крови.

В зависимости от ведущего этиологического фактора ДВС-синдром имеет связь с видом патологии и выявляется в разных специализированных областях медицины.

Главное место принадлежит роли инфекции. Выделяют:

• инфекционное поражение (ДВС-синдром у детей при бактериальных и вирусных заболеваниях);
• септическое (в практике гинекологов как осложнение аборта).

Травматические повреждения вызывают деструкцию тканей при:

• синдроме длительного сдавления (человек находится под завалом);
• ожогах;
• отморожениях;
• массивных сочетанных переломах с размозжением тканей;
• длительных травматичных операциях;
• переливании несовместимой крови.

В гематологии и онкологии ДВС-синдром связан с:

• необходимостью частой гемотрансфузионной терапии (кроме травм, осложняет заболевания крови), особенно при использовании консервированных препаратов;
• лучевой болезнью;
• гемобластозами;
• химиотерапией цитостатиками.

В практике терапевта и хирурга ДВС-синдром развивается на фоне:

• острой токсической дистрофии печени при отравлении бытовыми и промышленными ядами;
• тяжелого панкреатита с некрозом тканей железы;
• распространенного инфаркта миокарда;
• отторжения органа после трансплантации;
• последствий лечения Ристомицином, гормонами, введения Адреналина;
• применения очищающего плазмафереза при почечной недостаточности;
• системной красной волчанки и васкулитов.

ДВС-синдром в акушерстве и гинекологии вызывается:

• эмболией околоплодными водами;
• ранней отслойкой и предлежанием плаценты;
• атонией матки и проведением массажа;
• внутриутробной гибелью и распадом тканей плода;
• эклампсией у беременных.

Беременность сама по себе входит в группу риска по вероятности ДВС-синдрома

Любое шоковое состояние при отсутствии или безуспешной помощи переходит в ДВС-синдром с летальным исходом.

Синдром ожидаем после операций на сердце с использованием аппарата для искусственного кровообращения как реакция на контакт с установленными протезирующими частями сосудов и клапанов сердца.

Клиницисты придают значение участию диссеминированного внутрисосудистого свертывания в процессе нарушения микроциркуляции без связи со стенкой сосуда. Подобная разновидность ДВС-синдрома имеет место при:

• росте содержания протеинов в крови (миеломная болезнь);
• воспалительных процессах, сопровождающихся гиперфибриногенемией;
• увеличении содержания эритроцитов (легочное сердце, сгущение крови на фоне терапии диуретиками, эритремия).

Причины ДВС-синдрома

ДВС-синдром развивается на фоне заболеваний, протекающих с повреждением тканей, эндотелия сосудов и клеток крови, сопровождаемых микрогемодинамическими нарушениями и сдвигом гемостаза в сторону гиперкоагуляции. Основной причиной ДВС-синдрома выступают септические осложнения бактериальных и вирусных инфекций, шок любой природы. ДВС-синдром часто сопутствует акушерской патологии – тяжелому гестозу, предлежанию и преждевременной отслойке плаценты, внутриутробной гибели плода, эмболии амниотической жидкостью, ручному отделению последа, атоническим маточным кровотечениям, а также операции кесарево сечение.

Развитие тромбогеморрагического синдрома могут инициировать метастазирующие злокачественные опухоли (рак легкого, рак желудка), обширные травмы, ожоги, серьезные хирургические вмешательства. Нередко ДВС-синдром сопровождает трансфузию крови и ее компонентов, трансплантацию тканей и органов, протезирование сосудов и клапанов сердца, применение искусственного кровообращения.

Способствовать возникновению ДВС-синдрома могут сердечно-сосудистые заболевания, протекающие с гиперфибриногенемией, увеличением вязкости и снижением текучести крови, механическим препятствием кровотоку атеросклеротической бляшкой. К ДВС-синдрому могут приводить прием медикаментов (ОК, ристомицина, диуретиков), острые отравления (например, ядом змеи) и острые аллергические реакции.

Лечение ДВС-синдрома

Успех лечения ДВС-синдрома возможен при его ранней диагностике. Активные лечебные мероприятия требуются при выраженной симптоматике в виде кровотечений и органной недостаточности. Больных с ДВС-синдромом следует госпитализировать в ОРИТ и при необходимости проводить ИВЛ, активную противошоковую терапию. При малосимптомном ДВС-синдроме основным представляется лечение фоновой патологии, коррекция параметров гемодинамики и функциональных нарушений органов.

Острый ДВС-синдром требует срочного устранения его первопричины, например, экстренного родоразрешения, гистерэктомии – при акушерской патологии или антибиотикотерапии – при септических осложнениях. Для ликвидации гиперкоагуляции показано введение антикоагулянтов (гепарина), дезагрегантов (дипиридамола, пентоксифиллина), фибринолитиков. Больные должны находиться под постоянным динамическим контролем показателей гемостаза.

В качестве заместительной терапии при ДВС-синдроме применяются трансинфузии свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной или эритроцитарной массы (при падении уровня тромбоцитов или Hb); криопреципитата (при сердечной недостаточности), физраствора. При кровотечениях, угрожающих жизни, возможно назначение антифибринолитических средств (аминокапроновой к-ты, ингибиторов протеаз). При кожных геморрагиях и ранах накладываются повязки с этамзилатом, гемостатическая губка.

По показаниям применяют кортикостероиды, оксигенотерапию, плазмаферез. Для восстановления микроциркуляции и нарушенных функций органов назначают ангиопротекторы, ноотропные препараты, посиндромную терапию. В случае ОПН проводят гемодиализ, гемодиафильтрацию. При хроническом ДВС-синдроме целесообразно использование дезагрегантов, вазодилататоров, в послеоперационном периоде – гепаринотерапии.