Дивертикулез кишечника: симптомы, лечение, прогноз

Мышечная оболочка полых внутренних органов – в частности, кишечник на всем его протяжении – может быть неоднородна. Порой в ней появляются дефекты, через которые наружу может выпячиваться выстилающая кишечник изнутри слизистая. Это патологическое изменение носит название «Дивертикулярная болезнь толстой кишки». Она наблюдается преимущественно у пациентов пожилого возраста, но порой может встречаться даже у совсем молодых людей.

Описание

Дивертикулез толстой кишки — это серьезное заболевание, при котором образуются в стенке кишки небольшие мешковидные выпячивания, так называемые дивертикулы кишки. Размером они 1-2 см, развиваются у пожилых людей, преимущественно в странах, где отмечается высокий уровень жизни.

Основными причинами развития заболевания является снижение в рационе растительной пищи, с явным преобладанием мучных и мясных блюд, что соответственно вызывает запоры. Развитию дивертикулов также способствуют: метеоризм, ожирение, беспорядочный и продолжительный прием слабительных лекарств, перенесенные кишечные инфекции.

Эластичность стенки кишки с возрастом существенно снижается. К выпячиванию некоторых участков кишечника приводит повышение в нем давления, в основном слабых мест, тем самым образуется дивертикул. Течение дивертикулеза, чаще всего, проходит бессимптомно. Однако порою больных беспокоят: нарушения стула, боли в животе, преимущественно в левой половине, урчание и вздутие в животе.

Из-за скопления излишних каловых масс в дивертикуле может произойти воспаление — дивертикулит. Наблюдается при этом повышение температуры, усиливаются существенно боли в животе, в стуле выявляется кровь и слизь, часто беспокоит выраженный метеоризм. Воспаление дивертикула, как правило, чаще всего служит причиной визита заболевших дивертикулезом к врачу.

Дивертикулит, в свою очередь, может спровоцировать развитие серьезных осложнений, таких как, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, воспаление гнойное брюшной полости.

Группы риска возникновения дивертикулеза

Дивертикулез толстого кишечника считается «взрослой» болезнью. Редко она возникает до 30 лет. Чаще встречается у взрослых после 40-50 лет. У мужчин, и у женщин – примерно, одинаковое количество случаев. Дивертикулез у детей – явление, достаточно редкое, только в случае врожденных причин. Может страдать незначительное количество подростков.

Этой болезнью больше страдают люди в промышленных районах, реже – в сельской местности. Это связано с тем, что население в мегаполисах стало употреблять в пищу меньше клетчатки, которая играет важнейшую роль в пищеварении и нормальной работе кишечника. Национальная принадлежность никак не влияет на возникновение дивертикулярной болезни.

Характеристика заболевания

Дивертикулярная болезнь толстой кишки чаще поражает организм женщины. Соотношение диагностированных патологий 2/1. Еще реже недуг появляется в детском возрасте.  Возраст, который становится наиболее частым для пациентов, старше сорока лет. Дивертикулы толстой кишки в невоспаленном виде встречаются у 10% людей данного возраста.  Произойти их активизация может только в определенных ситуациях.

Что такое дивертикулярная патология? Болезнь изучена специалистами. Они дают ее описание. Это выпирания, расширения в форме округлых бляшек на стенках кишечника – дивертикула. Они могут быть в единственном и многочисленном количестве. Образуются выпячивания в разных частях кишечника, находиться в двух отделах не могут.

Места расположения патологии:

  • сигмовидная кишка – 35%;
  • ободочная кишка – 15%;
  • нисходящий отдел кишечника – 10%.
Читайте также:  Характеристика и профилактика детского травматизма

Классификация болезни строится по месту поражения.

Дивертикулез толстого кишечника может быть двух форм:

  1. Врожденный.
  2. Приобретенный.

В новообразованиях на стенках кишки начинают задерживаться остатки веществ, попадающих в пищевод. Начинают развиваться микробы и размножаться вирусы. Отсюда и идет воспаление дивертикул, завершающееся опасным заболеванием.

Инструментальные методы

ирригоскопияРис. 54-3. Дивертикулёз левых отделов ободочной кишки (ирригограмма).

  • Первый тип — просвет кишки 3,5-4 см, гипертонус не выражен, межгаустральные складки сглажены, эластичность стенки сохранена.
  • Второй тип — просвет 2,5-3,5 см, гаустральный рисунок деформирован, высокие межгаустральные складки, эластичность сохранена.
  • Третий тип — просвет менее 2,5 см, стойкий гипертонус, гаустрация хаотичная, «пилообразный» контур, эластичность снижена, кишка фиксирована.

УЗИ брюшной полости.лапароскопии

Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Наши специалисты имеют огромный опыт лечения пациентов с таким диагнозом, а в медицинском центре созданы все условия для диагностики заболевания. Общепринятые схемы лечения включают в себя соблюдение диеты и лекарственную терапию, направленную на снижение активности воспалительного процесса. В особо запущенных случаях сложно будет добиться положительного эффекта от лечения без хирургического вмешательства.

Очень важно вовремя обратиться к специалисту, ведь без лечения дивертикулярная болезнь толстой кишки может привести к следующим осложнениям:

  • перфорация стенок кишечника;
  • хронические воспалительные процессы внутри него;
  • непроходимость кишечника.

В нашем медицинском центре предусмотрены скидки на диагностику и лечение для различных категорий граждан, а также лечение в кредит.

Диагностика

Диагноз ставится на основе собранного анамнеза, симптомов, лабораторных исследований крови, мочи, кала и данных рентгенологического исследования.

К обязательным анализам при заболевании относят:

  • общий и клинический анализ крови, мочи, кала;
  • исследование кала на скрытую кровь.

Инструментальные методы исследования:

  • колоноскопия – осмотр кишечника с помощью эндоскопа;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование с помощью специального контрастного вещества.

Дифференциальная диагностика проводится с синдромом раздраженной кишки, целиакией, онкологическими образованиями, ишемическим колитом, аппендицитом.

Классификация: виды патологии

Разновидности патологических состояний, связанные с образованием дивертикулов, зависят от их количества и характера изменений стенки.

Разновидности дивертикулёза — таблица

Критерий и рубрика классификации Разновидности и описание дивертикулов
По количественному признаку Единичные дивертикулы — это наличие только 1 или 2 дивертикулов
Множественные выпячивания (3 и более). Такое состояние называют дивертикулёзом
По происхождению и характеру изменений кишки Врожденные (истинные) – состоят из всех слоёв кишечной стенки (слизистый, мышечный, серозный) – полнослойные
Приобретённые (ложные или псевдодивертикулы) – лишены мышечного слоя, содержать только слизистую и серозную оболочку — тонкостенные
По течению Неосложненные — протекают бессимптомно и не имеют никаких осложнений
Осложнённые — дивертикулы, течение которых осложняется воспалением (дивертикулит), кровотечением или другими патологическими состояниями

Дивертикулёз сигмы — это множественные приобретённые ложные дивертикулы. Дивертикулярная болезнь — синоним осложнённого и неосложнённого дивертикулёза, а также осложнений единичных дивертикулов.

Частая встречаемость и бессимптомное носительство большинства случаев дивертикулёза сигмовидной кишки не дают право считать его вариантом нормы. Даже если он не вызывает никаких симптомов — это всё равно болезнь, так как изменения кишечной стенки носят патологический (противоестественный) характер и создают предпосылки для возникновения тяжёлых осложнений.

Читайте также:  Врожденный порок сердца дефект межжелудочковой перегородки

Заболеваемость дивертикулёзом сигмовидной кишки одинаковая среди женщин и мужчин, и связана с возрастом:

  • 20–30% людей — 40–60лет;
  • 50% людей — 60–80 лет;
  • 75% людей — старше 80 лет.

Ещё одна особенность дивертикулёза сигмы — преимущественная распространённость на территории Европы, России, Северной Америки, Австралии и других развитых стран. Редкая встречаемость характерна для Африки, Азии, Южной Америки и других регионов, особенности рациона которых отличаются преобладанием растительной над пищей животного происхождения.

Медикаментозное лечение

При дивертикулезе кишечника лечебная тактика определяется общим состоянием здоровья пациента, тяжестью заболевания, наличия осложнений.

При бессимптомном дивертикулезе

когда заболевание диагностировалось случайно (случайная находка), пациенту рекомендовано только соблюдение диеты, с увеличением в ежедневном рационе фруктов, овощей, бобов, зерновых, употреблению не менее 2 литров жидкости в сутки (если нет противопоказаний). По показаниям возможно применение пробиотиков (см. список препаратов аналогов Линекса), ферментных препаратов, лекарственных средств, снижающих метеоризм (причины).

При наличии неосложненного воспалительного процесса

При развитии воспалительного процесса, симптомов дивертикулеза кишечника, но без серьезных осложнений, возможно амбулаторное лечение. Кроме описанной выше диеты с максимальным количеством клетчатки и питьевого режима назначаются:

  • антибиотики широкого спектра действия, препараты 5-аминосалициловой кислоты, масляной кислоты
  • ферменты для улучшения пищеварения
  • стимуляторы моторики ЖКТ, такие как Домперидон (Мотилиум, Пасажикс, Мотилак), Метоклопромид, пр.
  • спазмолитические средства — Ношпа, Дротаверин, Спазмол, Спазмонет
  • слабительные средства — пребиотики (на основе Лактулозы — Нормазе, Ромфалак, Порталак сироп, Дюфалак, Лактулоза Поли, Гудлак, Лактулоза Штада, Ливолюк-ПБ).

При прогрессировании заболевания на фоне лечения — показана госпитализацияЕсли в течение 3 суток проведения терапии улучшения не наступает, то пациенту показана госпитализация, с коррекцией лечения и определением дальнейшей тактики терапии. Производится дополнительная диагностика, назначается инфузионная терапия — раствор глюкозы, солевые растворы, решается вопрос о хирургическом лечении.

Современные подходы к лечению

Избавиться от дивертикула Меккеля можно только путем его удаления. Для этого выполняется либо традиционная операция через разрез живота, либо лапароскопическое вмешательство посредством проколов и видеокамеры. Второй вид операций предпочтителен, но не всегда возможно удалить дивертикул таким способом.

Не во всех случаях наличие дивертикула Меккеля является абсолютным показанием к его удалению. Небольшие (менее 2 см) неосложнённые дивертикулы на широком основании у детей и взрослых до 30 лет лучше не удалять.

Хирургическая тактика и виды операций — таблица

Клиническая ситуация Выбор оптимальной лечебной тактики
Диагностированный до операции дивертикул, протекающий с хроническими осложнениями Показана операция в плановом порядке после полного обследования больного и коррекции имеющихся отклонений здоровья. Выполняется удаление дивертикула наиболее подходящим способом (отсечение, клиновидная или сегментарная резекция тонкой кишки вместе с дивертикулом), ушивание образованной раны тонкой кишки.
Экстренная операция по поводу дивертикула, протекающего с острыми осложнениями Обязательное удаление одним из способов:
  • при узком основании — отсечение с перевязкой и погружением оставшейся культи дивертикула киссетным швом;
  • при широком основании — иссечение выпячивания по стенке кишки в виде клина, ушивание образовавшейся раны в поперечном направлении двумя рядами швов;
  • сомнительная жизнеспособность петли кишки, на которой расположен дивертикул — удаление измененного сегмента с отростком. Непрерывность кишечника восстанавливается посредством анастомоза (соединения) пересеченных концов двумя рядами швов в поперечном направлении.
Случайно обнаруженный неосложнённый дивертикул Удаление целесообразно в таких случаях:
  • возраст больных более 40 лет;
  • длинный дивертикул (более 2–3см);
  • узкое основание выпячивания;
  • наличие шнуровидной спайки;
  • малейшие подозрения на опухолевое перерождение;
  • любые проявления воспаления;
  • истончение или любые изменения стенки.
Читайте также:  Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга

Лечение дивертикула Меккеля — фотогалерея

Антибиотики, спазмолитики, кровоостанавливающие и другие препараты не избавляют от дивертикула

Второй этап операции — ушивание раны тонкой кишки после иссечения дивертикула

Первый этап операции — иссечение дивертикула

Медикаментозное лечение

Медикаментозные препараты дополняют комплексное лечение осложнений дивертикула Меккеля. Используются:

  1. Антибиотики: Цефотаксим, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Орнидазол. Показаны при дивертикулите.
  2. Спазмолитики: Ренальган, Спазмалгон, Но-шпа, Платифилин. Уменьшают боль и воспаление.
  3. Гемостатики (кровоостанавливающие средства): Дицинон, Этамзилат, Транексамовая кислота, Викасол. Показаны при остром кишечном кровотечении.
  4. Инфузионные растворы: Рингер, Глюкоза 5%, Реосорбилакт, Ксилат. Восстанавливают водный баланс, уменьшают интоксикацию, восполняют дефицит объема крови.
  5. Антисекреторные средства: Квамател, Омепразол, Пантопразол, Нексиум. Уменьшают выделение желудочного и кишечного сока.

Особенности диеты

Общие принципы диетического питания:

  • частое — 5–6 раз в сутки;
  • дробное — небольшие разовые порции;
  • правильные характеристики пищи — теплая или прохладная, кашицеобразная;
  • отсутствие раздражающего эффекта — исключить специи, острое, маринады, приправы;
  • способ приготовления — варить, тушить, запекать, готовить на пару. Исключить жареное, копчёное.

Продукты питания при дивертикуле Меккеля — таблица

Продукты Можно Нельзя
Мясные Кролик, курица, молодая говядина, индейка, нежирная рыба Гусь, утка, свинина, жирная говядина и рыба
Молочные Нежирные кефир, ряженка, йогурт, творог Цельное молоко, кисломолочные продукты с высокой жирностью
Хлебобулочные Хлеб вчерашний, отруби, сухари, сухое печенье Хлеб свежий, сдоба, торты, пирожные
Овощи и фрукты Капуста, банан, сливы, свекла, морковь, томаты в небольшом количестве, виноград, яблоки Редис, редька, чеснок, острый перец
Крупы, каши Рис, овсянка, гречка, ячневая перловка Бобовые, горох, пшеничная перловка
Напитки Компот, некрепкий черный и зеленый чай, узвар, кисель Кофе, алкогольные напитки, крепкий чай, любая газировка

Редис

Цельное молоко

Бобовые

Сдоба

Современные подходы к лечению

Алкогольные напитки

Кофе

Современные подходы к лечению

Анатомия

Просвет кишечника в результате врождённой или приобретённой патологии может иметь небольшие в диаметре мешотчатые ответвления – дивертикулы.

Они могут состоять из всей кишечной стенки (врождённые, формирующиеся в результате аномалии развития органа) или из слизистого и подслизистого слоя (приобретённые, возникающие из-за повышения внутрибрюшного давления по типу грыжи).

Множественные выбухания кишечной стенки обычно никак себя не проявляют и дают о себе знать, когда возникает дивертикулит (-itis- воспаление).

Почему в мешотчатых структурах возникает воспаление

Дело в том, что при прохождении кашицеобразного содержимого и каловых масс по кишечному просвету происходит их частичное попадание в дивертикулы, где формируется застой.

Каловые массы дистальных отделов кишечника (сигмовидной, нисходящей ободочной) попадая в мешотчатые ответвления уплотняются, образуя копролиты, способные травмировать кишечную стенку.

В повреждённые ткани легко проникают бактерии и другая патогенная флора, вызывая воспалительные изменения с клинической симптоматикой заболевания.

Чаще всего заболеванию подвержены левые толстокишечные отделы (сигмовидная кишка, нисходящая ободочная), но могут поражаться любые отделы, в том числе тонкого кишечника.

Из-за отека, покраснения участки кишечника с дивертикулами увеличиваются в размерах, серозная оболочка пропитывается фибрином, уменьшается внутренний просвет органа, что может приводить к затруднению пассажа содержимого.

К воспалительному процессу в кишечной стенке могут присоединяться большой сальник, другие внутренние органы с формированием опухолеобразного массивного инфильтрата.

Стенки мешотчатых выбуханий могут изъязвляться и перфорироваться, вызывая другие грозные осложнения: перитонит, кровотечение.

Воспалительный процесс в дивертикулах кишечника может протекать остро и хронически с эпизодами ремиссии и обострений.

Независимо от формы протекания болезни это состояние квалифицируется как серьёзное осложнение дивертикулёза, требующее своевременной диагностики и квалифицированной медикаментозной помощи.