Деструктивные пневмонии у детей осложнения

Аэрозольтерапия — это лечение вдыханием аэрозолей лекарственных веществ.

Физиотерапия лазером – польза и особенности проведения, противопоказания

Физиотерапевтические методы успешно применяются вот уже много лет для лечения и профилактики болезней. Один из них – физиотерапия лазером. Это не такая распространенная методика, как, например, использование тока для терапевтических целей. Однако лазер успешно используют для профилактики и лечения болезней в самых разных сферах медицины.

Редакция расскажет о том, что представляет собой физиотерапия с использованием лазера, какие она имеет преимущества. Также мы уделим внимание противопоказаниям и мерам безопасности.

Физиотерапия лазером – польза и особенности проведения, противопоказания

Физиотерапия лазером – суть метода и его преимущества

Физиотерапия лазером – это использование лазерного излучения для профилактики и лечения болезни, а также реабилитации после травм или недугов. В процессе терапии лазер воздействует на капилляры, расширяя их. В результате в мягких тканях улучшается микроциркуляция крови, а это способствует более быстрому процессу заживления ран, как минимум.

Терапия при помощи лазера положительно влияет на иммунные силы организма, обладает антимикробным действием, усиливает отток лимфы, разжижает кровь. Как и любой метод физиотерапии, использование лазера позволяет отказаться от ряда медикаментов, сделав процесс лечения более мягким.

  • Преимущества метода:
  • Физиотерапия коленного сустава – описания методик, показаний и противопоказаний к ним
Физиотерапия лазером – польза и особенности проведения, противопоказания

1. Нет побочных эффектов, не вызывает аллергии;2. Лечение проходит в комфортных условиях;3. Нет привыкания; 4. Длительный эффект после окончания курса;5. Положительное влияние на сон;6. Ускоряет процесс выздоровления, особенно – при острых заболеваниях.В процессе терапии лазером больной ощущает легкое и приятное тепло на обрабатываемом участке кожи. Никакого дискомфорта или усилий со стороны человека. То есть лечение проходит в комфортной атмосфере, что положительно сказывается на процессе выздоровления.

  1. Лазерная терапия дает положительный эффект и доказала свою результативность. Однако, как и у любой методики, лазер имеет свои противопоказания, среди которых: онкологические заболевания; проблемы с кровообращением, болезни крови; беременность и период кормления ребенка; эндокринные проблемы; мочекаменная болезнь; камни в желчном пузыре; печеночная и почечная недостаточность; психические заболевания; лихорадка;
  2. дыхательная недостаточность.

Показания для использования физиотерапии лазером достаточно обширны. Ее могут назначить при таких проблемах:

необходимость в реабилитации после операции или травмы; профилактика язвенной болезни и заболеваний ЖКТ; профилактика астмы; предупреждения появления псориаза;

Физиотерапия лазером – польза и особенности проведения, противопоказания
  • Также лазерную терапию назначают для повышения работоспособности человека, которые занимается тяжелым физическим трудом.
  • Микротоки для лица – что это за процедура и чем полезна

У процедуры лазерной физиотерапии есть ряд мер по безопасности, которые необходимо соблюдать. Это не только гарантирует положительный эффект, но и убережет от поломки оборудования, не допустит отрицательного влияния лазерного луча на органы зрения.

Меры безопасности:

1. В помещение, где находится лазер, не должны входить посторонние люди, не имеющие отношения к его работе.2. Установка с лазером должна быть заземлена и экранирована.3. В одном помещении с лазером не должны находиться горючие вещества.4. Все пациенты и медработники должны обязательно надеть специальные очки для защиты зрения.

Физиотерапия лазером – польза и особенности проведения, противопоказания

5. Работать с лазером могут только люди, имеющие на это официальное разрешение и соответствующее образование.

Физиотерапия лазером помогает предупредить развитие болезни, а также успешно помогает в лечении уже существующих заболеваний. Курс процедур назначит ваш лечащий врач, исходя из вашего состояния и целей лечения. Необходимо обязательно пройти весь комплекс процедур, чтобы добиться положительного и стойкого эффекта.

Какие эстетические процедуры для лица и тела выбрать в 20, 30, 40 лет

Степени тяжести пневмонии

Для понимания того, прием каких антибиотиков при пневмонии будет наиболее эффективен и в каких условиях проводить лечение определенного больного, необходимо определить критерии тяжести заболевания. Выделяют степени тяжести течения пневмонии:

  1. нетяжелая;
  2. тяжелая;
  3. крайне тяжелая.

Для первой, наименее опасной пневмонии, характерными симптомами выступают:

Критерий Значение
Частота дыхания <24/мин
Частота сердечных сокращений ≤90/мин
Температура <38°С
Лейкоциты крови 4,0-12,0 х 109/л
Гемоглобин (г/л) >90
Сатурация кислорода (%) >95
Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) Норма (мужчины – 74-110; женщины – 60-100)
Объем поражения легких В пределах сегмента
Сопутствующая патология Нет

Тяжелая пневмония характеризуется следующими признаками:

Критерий Значение
Частота дыхания >24/мин
Частота сердечных сокращений >90/мин
Температура >38,5°С
Лейкоциты крови <4,0 х 109/л или >12,0 х 109/л
Гемоглобин (г/л) <90
Сатурация кислорода (%) <90
Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) >176,7
Объем поражения легких В нескольких сегментах, но в пределах одной доли
Сопутствующая патология
  • Иммунная недостаточность при инфекциях, онкологических и системных заболеваниях, врожденных дефектах иммунитета.
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).
  • ХСН (хроническая сердечная недостаточность).
  • ХПН (хроническая почечная недостаточность).
  • Бронхиальная астма.

Крайне тяжелая пневмония наиболее неблагоприятна по своему течению, ее позволяют заподозрить симптомы:

Критерий Значение
Частота дыхания ≥30/мин
Частота сердечных сокращений >120/мин
Температура ≥40°С или <35°С
Лейкоциты крови <4,0 х 109/л или >25,5 х 109/л
Гемоглобин (г/л) <90
Сатурация кислорода (%) <90
Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) >176,7
Объем поражения легких Захватывает несколько долей, могут быть очаги распада ткани, жидкость в плевральной полости
Сопутствующая патология
  • Множественная органная недостаточность.
  • Сепсис.

В экстренной госпитализации в терапевтическое отделение (в отдельных случаях в палаты реанимации и интенсивной терапии) нуждаются пациенты тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания. Можно воспользоваться шкалой CRB-65, которая отражает риск смерти у пациента и рекомендует определенные условия его ведения. В шкале оценивают:

  • сознание;
  • частота дыхания (≥30/мин);
  • артериальное давление (<90/60 мм рт. ст.);
  • возраст старше 65 лет.

За каждый из пунктов насчитывают по 1 баллу. По результатам выделяют три группы больных:

  1. Амбулаторное лечение (0 баллов).
  2. Терапия в стационаре (1-2 балла).
  3. Неотложная госпитализация (3-4 балла).
  • Левофлоксацин при ковиде
  • Азитромицин при коронавирусе
  • Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение
  • Как отличить коронавирус от ОРВИ, гриппа, простуды
  • Ингавирин при коронавирусе
  • Симптомы и лечение коронавируса
  • Нобазит при коронавирусе
  • КТ легких при ковиде

Аэрозольная терапия

В результате измельчения лекарственного вещества значтельно увеличиваются его активная поверхность и биологическое действие на слизистую оболочку дыхательных путей, а также на весь организм при относительно малых количествах препарата Лекарственные вещества, введенные ингаляционным путем, попадают в малый круг кровообращения, минуя печень, чем обеспечивается более длительная активность препарата.

От степени дисперсности (диаметра частиц) аэрозоля зависят локализация его осаждения в бронхолегочном аппарате и максимальная концентрация. При необходимости воздействовать на слизистую оболочку полости рта, носа, глотки, гортани следует использовать крупные аэрозоли, размер частиц которых не менее 30 мкм.

При средней дисперсности величина частиц аэрозолей достигает 10-30 мкм, а максимальное осаждение их происходит в трахее и крупных бронхах. При мелкой дисперсности размер не превышает 0,5-10 мкм. При этом частицы размером 10 мкм проникают до бронхиол, а размером 0,5-3 мкм – в альвеолы. Наибольшей всасывательной способностью обладают эпителий бронхиол и альвеол.

Показания: острые респираторные заболевания, ринит, гайморит, стоматит, гингивит, фарингит, трахеит, бронхит, пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, ожоги и поражения отравляющими в ществами и ядами дыхательных путей.

Аэрозольная терапия

Предупреждение: при повышенной чувствительности к лекарственному препарату категорически запрещается применять его для ингаляционной терапии. В сомнительных случаях перед курсом ингаляционной терапии следует провести пробу на чувствительность к препарату. Лекарственные вещества, вызывающие аллергизацию организма (новокаин, глюкоза, сиропы отхаркивающих средств и др.), для ингаляций применять нельзя.

Лекарственные вещества, применяемые для аэрозольной терапии можно разделить на следующие основные группы (во всех :группах дозы указаны для одной ингаляции):

  • Слизерастворяющие и слизеразжижающие вещества применяются в виде крупно- и среднедисперсных аэрозолей. Уменьшение вязкости слизи достигается с помощью веществ, обладающих муколитическим, протеолитическим действием или путем изменения концентрации минеральных солей на поверхности слизистых оболочек. К таким веществам относятся: 1-2% раствор гидрокарбоната натрия (100 мл), питьевые минеральные воды (100 мл), трипсин (5 мг), химопсин (5 мг), бисольвон (1-2 мл), гепарин дезоксирибонуклеаза (2 мг), глицерин (5 г на 200 мл дистиллированной воды).

  • Вяжущие и слабоприжигающие вещества применяются, как правило, в виде крупнодисперсных аэрозолей. К этой группе относятся настой цветков ромашки (6 г на 200 мл дистиллированной воды), настой листьев шалфея (6 г на 200 мл дистиллированной воды), 0,5% раствор танина (10 мл).

  • Бактерицидные и бактериостатические вещества обычно применяются в виде мелкодисперсных аэрозолей. Практическую ценность имеют антибиотики аминоглико-зидового ряда (гарамицин, гентамицин и др.), назначаемые для лечения острой пневмонии, абсцесса легких, деструктивного бронхита в дозе 40 мг на ингаляцию; процедуры проводятся три раза в день в течение 6-7 дней. В связи с тем, что стрептомицин и пенициллин часто вызывают алергические реакции, их лучше не применять ингаляционным методом. С бактериостатической целью применяют и другие лекарственные вещества, например фурацилин (1 г на 5000 мл дистиллированной воды), интерферон.

  • Местноанестезирующие средства применяются в виде крупно- и среднедисперсных аэрозолей перед исследсваниями дыхательных путей инструментальными методам при выраженном кашлевом рефлексе, при ожогах дьхательных путей. Практическую ценность имеет применен 1-2% раствора лидокаина (1-2 мл на процедуру). В связи с выраженной аллергизирующей способностью новокаина применять его для ингаляций не рекомендуется.

  • Противоотечные и спазмолитические вещества прим няются в виде средне- и мелкодисперсных аэрозолей. В ш вседневной практике широко используются: 0,1% расп атропина сульфата (1 мл), 0,1% раствор адреналина п гидрохлорида (0,5-1 мл), 2% раствор эуфиллина (3-5 МИ 2% раствор эфедрина гидрохлорида (3-5 мл), 1% раствор димедрола (1 мл), гидрокортизон (25 мг). По показания препараты назначают отдельно или в комбинации.

  • Защитные и обволакивающие вещества применяют в виде среднедисперсных аэрозолей. К этой группе относятся растительные масла (персиковое, оливковое, абри косовое, розовое масло, масло шиповника и облепихи) аэрозоли которых тонким слоем покрывают слизистую оболочку дыхательных путей, предохраняя ее от высьхания; кроме того, они оказывают противовоспалительное и бактериостатическое действие.

Лекарственные вещества, которые при нагревании разлага ются или теряют фармакологическую активность, для ингаляции подогревают только до 36 °С. Ингаляции масляных аэрозолей. должны быть кратковременными (1-3 мин), так как излиишнее количество масла будет оседать в мелких бронхах и закупоривать их просвет. Иногда в просвете бронха образуются масляные пробки.

Формы острой гнойной деструктивной пневмонии у детей

Легочные формы

— инфильтративно-деструктивная форма деструктивной пневмонии у детей соответствует полисегментарной пневмонии, при которой возможно расплавление ткани легкого с формированием небольшие абсцессов;

— гнойный лобит характеризуется тотальной гнойной инфиль­трацией паренхимы доли легкого с очагом деструкции в центре;

— абсцесс легкого образуется в участке воспалительной инфиль­трации из-за расплавления легочной ткани. В очаги деструкции легочной ткани проникает воздух, формируя внутрилегочные воздушные полости, ограниченные фибринозным валом. При разрушении фибринозного барьера стафилококками подвер­гается деструкции окружающая легочная ткань, и полость за­полняется продуктами распада и воспалительным экссудатом. Абсцессы при острых гнойных деструктивных пневмониях не содержат капсулы, характерной для классических абсцессов лег­ких, поэтому на ранних стадиях формирования склонны к спон­танному прорыву в бронх или плевральную полость;

— буллезная форма представляет собой воздушные полости с тонкой стенкой, способные менять форму и размеры. Характер полости будет зависеть от тяжести, выраженности и распространенности деструктивного процесса. Если в участке воспаления возникают небольшие по размеру воздушные полости, то это свидетель­ствует о благоприятном течении процесса и самоликвидации воздушных булл при наличии клапанного механизма воздуш­ные полости могут вызывать синдром внутрилегочного напряжения или вскрываться в плевральную полость, создавая синдром внутриплеврального напряжения.

Легочно-плевральные формы деструктивной пневмонии у детей

— пиоторакс характеризуется скоплением гнойного экссудата в плевральной полости, всегда носит вторичный характер, основ­ной причиной является инфильтративно-деструктивная форма заболевания:

— пиопневмоторакс характеризуется скоплением воздуха и гноя в плевральной полости, является результатом разрыва очага гнойной деструкции легкого, наличие клапанного механизма вызывает развитие напряженного пиопневмоторакса, его от­сутствие — простого;

— пневмоторакс — результат разрыва буллы и поступления воз­духа в плевральную полость. Наличие клапанного механизма обусловливает развитие напряженного пневмоторакса, его от­сутствие — простого пневмоторакса.

Особенности клиники разных видов деструкций легких у детей

Деструктивная пневмония у детей обычно имеет острое начало. Выраженность клинической картины зависит от течения и формы заболевания, возраста и состояния иммунитета ребенка.

Клиника инфильтративно-деструктивной формы пневмонии

Особенности клиники разных видов деструкций легких у детей

Клиническими признаками инфильтративно-деструктивной формы острой деструктивной пневмонии являются:

  • связь с острой респираторной инфекцией,
  • острое начало,
  • лихорадка (до 40°С),
  • одышка,
  • учащение сердцебиения,
  • цианоз периоральной (около рта) области и кончиков пальцев,
  • при перкуссии выявляется притупление звука над зоной инфильтрации,
  • при аускультации грудной клетки над пораженной зоной легкого выслушивается ослабленное дыхание,
  • на рентгенограмме – негомогенное затемнение ткани легкого с множественными &#171,ячейками&#187,.

Симптоматика гнойного лобита у детей

При возникновении у ребенка гнойного лобита симптоматика будет такой:

Особенности клиники разных видов деструкций легких у детей
  • быстрое нарастание тяжелой интоксикации,
  • выраженная одышка,
  • цианоз кожных покровов,
  • при осмотре определяется уменьшение амплитуды дыхательных движений пораженной половины грудной клетки,
  • при перкуссии – притупление перкуторного звука,
  • при аускультации – резко ослабленное дыхание или его отсутствие над пораженной долей легкого,
  • на рентгенограмме – гомогенное затемнение всей доли легкого, признаки парапневмонического плеврита.

Клинические признаки абсцесса легких у детей

При образовании абсцесса легкого симптоматику можно разделить на стадии, что зависит от процессов, происходящих в легких:

  1. До прорыва: лихорадка с ознобом, болевые ощущения в грудной клетке, выраженный интоксикационный синдром, учащение дыхания.
  2. После прорыва: в бронх (снижение температуры тела и улучшение состояния ребенка), в плевральную полость (внезапная боль со стороны прорыва и резкое ухудшение состояния пациента).
Особенности клиники разных видов деструкций легких у детей

При перкуссии над полостью абсцесса выявляется тупой перкуторный звук, а при аускультации – ослабленное дыхание. На рентгенограмме определяется круглый очаг с четкими очертаниями, а если имеет место прорыв в бронх – уровень экссудата в этом очаге.

Буллы в легких указывают на выздоровление после деструктивной пневмонии и являются вариантом благоприятного исхода.

На рентгенограмме буллы определяются в виде полостей с тонкими стенками, вокруг которых находится нормальная легочная ткань.

Прогноз

При пневмонии, обусловленной коронавирусной инфекцией, для большинства категорий населения прогноз благоприятный. В 50—60% случаев она протекает в легкой форме. Осложнения возникают только у 3—10 % больных, а летальный исход наблюдается у 1—4% людей, но в старшей возрастной группе 65+ смертность в разных странах достигает 20%.

При этом оценка динамики состояния пациента при перенесении пневмонии после коронавируса осуществляется на основании имеющейся клинической картины. Рентгенологическим показателям уделяется значительно меньшее внимание, поскольку даже через месяц КТ может показывать те же изменения в легких, что и в разгар болезни. Поэтому контрольную томографию следует проводить не ранее чем через 3—6 месяцев после начала болезни.

Фебрильная нейтропения

Фебрильная нейтропения частое при химиотерапии и без соответствующего лечения фатальное осложнение, приводящее к сепсису. Фебрильная нейтропения — это уже начало септического процесса на фоне резкого падения лейкоцитов, главным образом, нейтрофилов, при этом не всегда удается обнаружить источник воспаления. Фебрильная нейтропения определяется как повышение температуры дважды за одни сутки более 38,0°С или единожды выше 38,3°С при абсолютном числе нейтрофилов менее 1500.

Радикальное средство при фебрильной нейтропении — применение стимуляторов белого ростка костномозгового кроветворения. Колониестимулирующие факторы (КСФ) сегодня введены в схемы высокотоксичной для крови химиотерапии, подкожные инъекции начинают через сутки после последнего введения цитостатиков. КСФ позволяет избежать воспаления и получать химиотерапию в нужной дозе и с оптимальным интервалом.

Химиотерапия богата побочными реакциями, проявления токсичности вариабельны по спектру и тяжести. Каждый последующий цикл отличается от всех предшествующих ощущениями и последствиями, а потому и поддерживающая терапия не может назначаться один раз и на всё время, она динамична и опирается на состояние организма в конкретный период времени. Специалисты нашей клиники расскажут, что сегодня необходимо вам и как помочь организму выдержать и преодолеть, чтобы остаться активным.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Список литературы:

  1. Орлова Р. В., Гладков О. А., Жуков Н. В. и соавт. /Практические рекомендации по лечению анемии при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO; 2018 (том 8).
  2. Сакаева Д. Д., Орлова Р. В., Шабаева М. М. /Практические рекомендации по лечению инфекционных осложнений фебрильной нейтропении и назначению колониестимулирующих факторов у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO; 2018 (том 8).
  3. Cavaletti G., Marmiroli P. /Chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity// Nat. Rev. Neurol.; 2010; 6(12).
  4. Montgomery G.H., Bovbierg D.H. /Expectations of chemotherapy-related nausea: emotional and experiential predictors// Ann Behav Med.; 2003; 25.
Читайте также:  Жизнь после удаления части легкого. Операции на легких