Делают ли операцию при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

А.Г. ХАСАНОВ1, Р.М. МАТИГУЛЛИН2, А.М. МЕНЬШИКОВ1, А.Ф. БАДРЕТДИНОВ1

Оглавление диссертации Клычев, Салимсултан Абдулхакимович :: :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

ушивания культи двенадцатиперстной кишки.

Глава 2. Характеристика собственных наблюдений.

2.1 .Клиническая характеристика материала.

2.1.1 .Распределение больных по возрасту и полу.

больных по давности 2.1.3. Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

2.2. Показания к применению разработанного метода оперативного вмешательства.

Глава 3. Методы обследования больных.

3.1. Эндоскопия.

3.2. Рентгенологическое исследование.

3.3. Секреторная функция желудка.

3.3.1. Аспирационно-фракционный метод.

3.3.2. РН-метрия. Тест Nollera.

Куглосуточная рН-метрия.

3.3.3 Исследование гастрина крови.

3.4. Клиническая оценка вышеуказанных методов.

Глава 4. Техника разбираемой операции.

каким критериям на операционном столе (до мобилизации желудка) решается вопрос о выборе именно данной операции?.

операции.

демукозации пилороантрального отдела и обработка культи 12-перстной кишки.

ли данная методика, как повторное вмешательство после раннее выполненной операции: ушивание перфоративного отверстия язвы двенадцатиперстной кишки?.

Глава 5. Анализ ближайших и отдаленных результатов операции.

послеоперационного периода.

осложнения.

и оценка результатов операции.

данным клиники.

данным объективных методов обследования.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки показания к оперативному лечению возникают при осложненных формах (стеноз, перфорация, малигнизация, кровотечение). При современном развитии фармакологии медикаментозная терапия язвенной болезни практически решила все проблемы. Однако остается ряд пациентов резистентных к назначаемой терапии и даже комплексное лечение, включая физиотерапию и санаторно-курортное лечение, не избавляет больных от частых рецидивов. В таких случаях возникают показания к оперативному лечению.

В своей практике, при язвенной болезни ДПК я стремлюсь к выполнению органосохраняющих операций – это различные виды селективных ваготомий (пересечение веточек блуждающего нерва, ответственных за избыточное выделение соляной кислоты), что позволяет вылечить пациента от язвенной болезни, но при этом сохранить желудок. При наличии стеноза дополнительно выполняется пилоропластика (ликвидация суженного участка в выходном отделе желудка) или обходной гастродуденоанастомоз, который работает как собственный пилорический клапан желудка. При выделении пищевода и желудка я использую современный аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), который дает возможность, не повреждая окружающие структуры, «заваривать» сосуды без оставления в животе хирургических клипс и шовных нитей.

При язвенной болезни желудка ( калезная язва, пенетрирующая, стеноз, малигнизация) я выполняю лапароскопическую дистальную резекцию желудка с формированием анастомозов эндоскопическими сшивающими аппаратами (Швейцария, США ).

Я разработал оригинальную методику ушивания культи желудка при его резекции, которая обеспечивает более надежные результаты хирургического лечения и получил авторское свидетельство на предложенный мною метод операции.

Авторское свидетельство. Способ ушивания культи желудка

Мой личный опыт составляет более 200 лапароскопических операций при язве желудка и двенадцатиперстной кишки и обобщен более, чем в 40 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за этой теме мной написано две монографии, основанные на анализе результатов моей работы: «Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций» и «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии».

Мои семинары по лапароскопическому лечению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и других заболеваний органов брюшной полости посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.

После лапароскопических операций на коже живота остаются 3 – 4 разреза длиной по 5 – 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а со второго дня – принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 3-4 день. К работе пациент может приступить через 2 – 3 недели. После операции требуется соблюдение строгой диеты в течение 2 месяцев, затем на протяжении полугода – более легкая диета. К обычному питанию возвращаются, как правило, через несколько месяцев.

По желанию пациентов, в клинике перед оперативным вмешательством, можно пройти полное обследование для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства.

Читайте также:  Автоклавирование в лабораториях и медицинских учреждениях

Диагностика

Для диагноза имеет значение исследование желудочного сока. Обычно при стенозирующих опухолях наблюдается забрасывание содержимого двенадцатиперстной кишки и ее соков. Ввиду наличия большого количества желчи, кислотность желудочного сока периодически, но не прогрессивно, понижается. Так как попадание щелочных масс происходит непостоянно, то при повторных исследованиях получается колебание степени кислотности.

Поэтому, при подозрении на опухоль, суживающую просвет двенадцатиперстной кишки, необходимы повторные исследования содержимого желудка. Присутствие панкреатического сока может также служить подтверждением диагноза.

Все сказанное для диагноза инфрапапилярных опухолей двенадцатиперстной кишки имеет лишь относительное значение, так как при этих раках не всегда существует стеноз и, кроме того, стеноз, вследствие распада опухоли, может исчезнуть.

При дифференциальном диагнозе нужно всегда помнить об эхинококке нижней доли печени, перихолецистите, опухолях правой почки и дивертикулах двенадцатиперстной кишки.

Когда-то единственным методом диагностики карциномы двенадцатиперстной кишки была рентгенография брюшной полости с контрастом баритона, которая до сих пор практикуется. Это исследование, однако, не очень точное.

В настоящее время предпочтительным методом является проведение дуоденоскопии, то есть разновидности расширенной гастроскопии. Зонд вводится в 12-перстную кишку через рот, пищевод и желудок, где врач следит за появлением слизистой оболочки органа на мониторе. Если обнаружены подозрительные изменения, образец берется для гистопатологического исследования.

Симптоматика

Во время типичной формы хода недуга у больного можно обнаружить попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в брюшину. Симптоматика патологии бывает разной в зависимости от периода развития болезни. В момент химического перитонита, который длится до 6 часов, патология в двенадцатиперстной кишке имеет такие симптомы:

  • острые болевые ощущения в районе пупка и под правым ребром, могут быть боли с левой стороны живота и предплечья из-за перфорации передней стенки органа;
  • редкая рвота;
  • сниженное давление в артериях;
  • учащённое дыхание;
  • бледная кожа;
  • повышенное выделение пота;
  • в брюшине скапливаются газы.

Следующая стадия развития — бактериальный перитонит. Он начинается через 6 часов после формирования прободений. На этом этапе недуг характеризуется такими признаками:

  • мышцы живота расслабляются;
  • дыхание более глубокое;
  • утихает боль;
  • повышается температура;
  • учащается пульс;
  • образование большого количества газов;
  • сухая ротовая полость с серым налётом.

Больной в этом состоянии может испытывать эйфорию и облегчение, становится немного раздражительным, желает остаться наедине. Если на этом этапе не начато лечение, тогда в организме развивается третья стадия, которая отличается особой сложностью.

Стадия острой интоксикации во время прободения язвы 12-перстной кишки характеризуется тяжёлыми симптомами. В этот момент больной жалуется на сильную рвоту и обезвоживание организма. Также добавляются такие симптомы:

  • сухая кожа;
  • перепады температуры;
  • учащённый пульс;
  • высокое давление в артериях;
  • вялость;
  • замедленная реакция;
  • увеличивается живот из-за скопления газов и жидкости;
  • сбой в нарушении мочевыделения.

Медицинская энциклопедия – значение слова Мобилиза́ция Двенадцатипе́рстной Кишки́ По Ко́херу

см. Кохера мобилизация двенадцатиперстной кишки.

Смотреть значение Мобилиза́ция Двенадцатипе́рстной Кишки́ По Ко́херу в других словарях

Мобилизация — мобилизаци, ж. (фр. mobilisation от латин. mobilis – подвижной). 1. Перевод армии из мирного состояния в состояние полной готовности к участию в военных действиях (воен.). Объявить…….. Толковый словарь Ушакова

Кишки Мн. Разг. — 1. То же, что: кишечник. Толковый словарь Ефремовой

Мобилизация Ж. — 1. Перевод вооруженных сил государства из мирного состояния в полную боевую готовность; призыв на действительную военную службу военнообязанных запаса нескольких…….. Толковый словарь Ефремовой

Мобилизация Политическая — – формирование поддержки тех или иных политических целей со стороны значительных масс населения. Политический словарь

Мобилизация — -и; ж. [франц. mobilisation от лат. mobilis – подвижный]1. Призыв военнообязанных запаса на действительную военную службу. Объявить мобилизацию призывников. М. медицинских работников………

Толковый словарь Кузнецова

Мобилизация — концентрация средств и ресурсов для достижения определенной цели. Экономический словарь

Мобилизация — (фр. mobilisation, от лат. mobilis – подвижный) – комплекс мероприятий по переводу на военное положение вооруженных сил, экономики и государственных институтов страны (общая М.)…….. Юридический словарь

Мобилизация В Российской Федерации — Под мобилизацией в Российской Федерации понимается комплекс мероприятий по переводу экономики Российской Федерации, экономики субъектов Российской Федерации и экономики…….. Юридический словарь

Аганглиоз Толстой Кишки Врожденный — (agangliosis coli congenita; a- + ганглий) см. Гиршспрунга болезнь. Большой медицинский словарь

Читайте также:  Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Аганглиоз Толстой Кишки Врожденный Сегментарный — (син. Ирасека-Цюльцера-Уилсона синдром) патоморфологическая форма болезни Гиршспрунга, при которой в толстой кишке имеются одна или две аганглионарные зоны с нормальным…….. Большой медицинский словарь

Ампула Прямой Кишки — (a. recti, PNA, BNA; pars ampullaris recti, JNA) А. кишки перед заднепроходным каналом. Большой медицинский словарь

Анальная Часть Прямой Кишки — (pars analis recti, BNA, JNA) см. Заднепроходный канал. Большой медицинский словарь

Артерии Сигмовидной Кишки — (а. sigmoidea, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь

Артерия Прямой Кишки Верхняя — (a. haemorrhoidalis superior, BNA) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь

Медицинская энциклопедия – значение слова Мобилиза́ция Двенадцатипе́рстной Кишки́ По Ко́херу

Артерия Прямой Кишки Каудальная — (a. rectalis caudalis, JNA) см. Перечень анат. терминов 641. Большой медицинский словарь

Артерия Прямой Кишки Краниальная — (a. rectalis cranialis, JNA) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь

Артерия Прямой Кишки Нижняя — (a. haemorrhoidalis inferior, BNA) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь

Артерия Прямой Кишки Средняя — (a. haemorrhoidalis media, BNA) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь

Артерия Сигмовидной Кишки Самая Нижняя — (a. sigmoidea ima) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь

Артерия Слепой Кишки Задняя — (a. cecalis posterior, PNA) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь

Артерия Слепой Кишки Передняя — (a. cecalis anterior, PNA) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь

Артерия Тощей Кишки — (a. jejunales, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь

Артротомия По Кохеру — см. Кохера артротомия. Большой медицинский словарь

Двенадцатиперстной Кишки Микрофлора — у здоровых людей микробы в этом органе отсутствуют либо находятся в количествах, не превышающих тыс. м. т./мл. При острых и особенно хронических заболеваниях самого или…….. Словарь микробиологии

Бира Резекция Слизистой Оболочки Прямой Кишки — (А. К. G. Bier) см. Склифосовского-Рена-Делорма-Бира операция. Большой медицинский словарь

Большой Сосочек Двенадцатиперстной Кишки — (papilla duodeni major, PNA; син. фатеров сосок) возвышение на конце продольной складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, расположенное на уровне середины нисходящей…….. Большой медицинский словарь

Вены Подвздошной Кишки — (v. ilei, PNA) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь

Вены Сигмовидной Кишки — (v. sigmoideae, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь

Вены Тощей Кишки — (v. jejmiales, PNA) см. Перечень анат. терминов. Большой медицинский словарь

Выпадение Прямой Кишки — (р. recti) смещение прямой кишки книзу с выхождением (выворачиванием) ее через задний проход. Большой медицинский словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Мобилиза́ция Двенадцатипе́рстной Кишки́ По Ко́херу

Жизнь после операции

После операции связанной с резекцией двенадцатиперстной кишки больному рекомендуют полный эмоциональный покой, так как выброс адреналина способствует усилению секреторной способности органа. Также пациенту следует избегать физических нагрузок, бросить курить и отказаться от употребления алкоголя. Любые рекомендации, связанные с изменением образа жизни даются с обязательным учетом общего состояния и наличия других заболеваний у пациента.

Жизнь после операции

Помимо медикаментозного лечения и общих рекомендаций больному обязательно посоветуют, соблюдение диеты обеспечивающей максимальный покой для травмированного органа. Питание больного должно быть дробным, частым, а вся пища механически обработанной, что не позволит перенапрягаться органу при ее переработке и обеспечит ему максимальный покой.

Жизнь после операции

Вне всяких сомнений, жизнь после операции будет разительно отличаться от той, которую больной вел до этого. Однако все силы врачей и самого больного должны быть направлен на нормализацию и повышение качества его жизни.

Жизнь после операции

болезни желудка,

Жизнь после операции

двенадцатиперстная кишка,

Аномалии развития кишечника: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет сбой наследственную или врожденную патологию, возникающую внутриутробно на этапах формирования кишечной трубки под неблагоприятным влиянием тератогенных факторов.

Причины

В этот период влияние гамма-излучения, алкогольных напитков, никотина, наркотических веществ и запрещенных лекарственных средств может вызвать нарушение правильного формирования органа.

Довольно часто, внутриутробные инфекции также могут стать причиной развития врожденных аномалий этой части пищеварительной системы.

Симптомы

Из всех аномалий развития кишечника сразу после рождения выявляется только атрезия заднего прохода. Наличие ануса и его проходимость изучаются непосредственно в родильном зале при помощи специального зонда. Также, отсутствие заднего прохода педиатр определяет визуально.

Наиболее частыми симптомами многих аномалий развития кишечника является кишечная непроходимость. В большинстве случаев она носит механический характер, но в редких случаях возможно выявление и нейрогенной обструкции, проявляющейся застоем содержимого вследствие отсутствия перистальтики.

Читайте также:  Болезнь реклингхаузена нейрофиброматоз причины, симптомы и лечение

Кишечная непроходимость обусловлена отсутствием либо скудными испражнениями, а также рвотой и выраженным напряжением передней брюшной стенки.

Аномалии развития кишечника могут выявляться спустя месяцы и годы после рождения ребенка. Например, выявление дивертикул кишечника чаще всего выявляется только при их воспалении.

Такие больные жалуются на боли в животе, которые иногда сопровождаются различными изменениями частоты и консистенции стула.

Незначительные анатомические патологии вообще могут не проявлять себя и диагностируются случайно, хотя чаще признаки аномалий развития кишечника заметны в первые дни, реже – недели либо месяцы после рождения.

Диагностика

Необходима быстрая постановка диагноза при атрезии прямой кишки. Признаки этой аномалии более чем очевидны. Предположить наличие аномалий развития кишечника педиатр может при симптомах кишечной непроходимости. Для подтверждения диагноза потребуется проведение инструментальных методов обследования.

Таким больным назначается проведение обзорной рентгенографии, что позволяет создать представление о расположении органов брюшной полости, в том числе и петель кишечника. Метод позволяет исключить аномалии ротации, заметить признаки кишечной обструкции.

Рентгенография с контрастированием также дает представление о взаиморасположении кишечных петель и ширине их просвета, поэтому методика используется в диагностике стенозов и атрезий участков кишечника.

При наличии признаков высокой кишечной непроходимости проводится эзофагогастродуоденоскопия, также может потребоваться проведение абдоминального ультразвукового исследования, ирригографии и фиброколоноскопии.

Лечение

Терапия большинство пороков развития кишечника возможна только оперативным способом. Исключение составляют аномалии развития кишечника без клинических проявлений.

Признаки кишечной непроходимости являются показанием для срочного хирургического вмешательства. Операция всегда проводится максимально щадящим способом, с возможным сохранением всей длины кишечника либо минимальной резекцией.

Консервативная терапия направлена на детоксикацию, вызванную застоем каловых масс, восстановление водно-солевого баланса.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в исключении влияния тератогенных факторов на организм женщины в период гестации и обращении на консультацию к генетику при планировании беременности, особенно при наличии неблагоприятного семейного анамнеза.

Осложнения

В ходе операции по поводу устранения прободения, как и в период после проведения вмешательства возможно развитие осложнений.

  1. Тромбо-геморрагические осложнения.
  2. Парез кишечника.
  3. Желудочно-кишечное кровотечение.
  4. Легочная недостаточность.
  5. СИАГ (синдром интраабдоминальной гипертензии).

После резекции возможны следующие осложнения:

Осложнения
  • демпинг-синдром;
  • рефлюкс пищи в приводящую петлю тонкого кишечника;
  • образование пептической язвы;
  • рак культи желудка.

Полезная информация. К осложнениям также относят появление инфильтратов и нагноения, развитие кишечной непроходимости.

Осложнения

Противопоказания к гастрэктомии

Удаление жизненно важного органа – это операция, сопряженная с высокими рисками.

Длительный наркоз и обширная операционная травма могут привести к летальному исходу, поэтому вмешательство имеет строгие противопоказания:

  • неоперабельная онкология – метастазы, проникающие в лимфатическую систему или соседние органы;
  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
  • неудовлетворительное общее состояние пациента – организм не справится с нагрузкой во время операции или в ходе реабилитационного периода;
  • патологии в стадии декомпенсации;
  • кахексия при раке;
  • заболевания кроветворного аппарата – нарушения свертываемости крови.

Если противопоказаний не выявлено, операция проводится без учета возраста пациента.

Профилактика

Бывает:

  1. Первичной – направленной на предупреждение первичного эпизода.
  2. Вторичной – снижающей частоту обострений.
  3. Третичной – включающей предупреждение рецидивов и других осложнений после операции.

Как избежать возникновения язвы 12-перстной кишки

Первичная профилактика позволяет предупредить развитие язвы у здоровых людей.

Она включает:

  • здоровый образ жизни;
  • исключение бесконтрольного приема лекарств;
  • выработку устойчивости к стрессам;
  • соблюдение лечебной диеты.

В рационе должно быть больше фруктов, ягод и овощей, белков и витаминов.

Профилактика обострений и осложнений

Для предупреждения обострений и негативных последствий язвы необходимо исключить провоцирующие факторы, а также регулярно проходить диспансеризацию.

В осенне-зимний сезон показаны курсы противорецидивной терапии. Их можно проводить в домашних условиях по назначению лечащего врача.

Жизнь после операции – как избежать рецидива язвы 12-перстной кишки

Чтобы не допустить рецидива язвы после операции, необходимо исключить влияние провоцирующих факторов, придерживаться диеты и вести здоровый образ жизни.

Таким пациентам показаны:

  • противорецидивная терапия в осенний и весенний период;
  • санаторное лечение;
  • своевременная терапия очагов хронической инфекции (кариес, ангины и пр.);
  • психологический комфорт.

Люди, перенесшие операцию по поводу язвы 12-перстной кишки, обеспечиваются диспансерным наблюдением. Не реже 2 раз в год им предоставляется возможность проходить обязательное обследование у терапевта или гастроэнтеролога.