Что такое перитонит и чем он опасен?

Перитонит – опасная хирургическая патология, для которой характерно локальное или диффузное воспаление брюшины. Клиническая картина выражена очень ярко. Общее состояние тяжелое. Возникает боль в животе, тошнота, рвота, задержка кишечных газов и каловых масс. Важный диагностический симптом – напряжение мышц передней брюшной стенки. При подозрении на перитонит пациент подлежит немедленной госпитализации в медицинское учреждение.

Симптомы перитонита у женщины

Обычно перитонит является осложнением каких-либо заболеваний и ранений живота, поэтому в начале развития заболевания на первый план выходят симптомы основного заболевания (на фоне которого развился перитонит). Впоследствии, при прогрессировании процесса, в клинической картине доминируют симптомы самого перитонита.

  • Интенсивные боли в животе, часто без четкой локализации (расположения), которые усиливаются при движении, кашле, чихании. В самом начале заболевания боли могут появляться со стороны пораженного органа (например, при аппендиците (воспалении червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса) – справа), а потом распространяться по всему животу (разлитá я боль). При отсутствии лечения боль может вообще стихать или исчезать, что является неблагоприятным прогностическим признаком и следствием некроза (омертвения) нервных окончаний брюшины.
  • Тошнота, рвота (в начале заболевания содержимым желудка, позже – с примесью желчи и каловых масс (« каловая» рвота)). Рвота не приносит больному облегчения, может быть очень обильной и приводить к дегидратации (обезвоживанию).
  • Метеоризм (вздутие живота).
  • Отсутствие перистальтики (двигательной активности)  кишечника.
  • Характерная поза больного – с согнутыми в коленях и подведенными к животу ногами (« поза эмбриона»). Это обусловлено тем, что в таком положении снижается напряжение брюшной стенки и, следовательно, несколько уменьшается интенсивность боли.
  • Бледность (мраморность) кожи.
  • Сухость кожи и губ.
  • Повышение температуры тела до 39° С и более. Иногда температура тела остается нормальной или даже снижается.
  • Тахикардия (учащение сердечных сокращений) до 100-120 ударов в минуту.
  • Приглушение тонов сердца.
  • Снижение артериального давления.
  • Больной беспокоится, кричит от боли, корчится, у него появляется чувство страха.

При прогрессировании заболевания могут появляться судороги, потеря сознания, кома (тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов).

Определение и код по МКБ-10

Брюшная полость состоит из серозной оболочки, которая покрывает внутренние органы. Она выполняет резорбтивную (всасывающую) и экссудативную (выделяющую) функцию.

Определение и код по МКБ-10
Определение и код по МКБ-10

Естественных местных защитных механизмов, препятствующих развитию воспалений, на поверхности брюшной полости нет. Именно поэтому такая мембрана чрезвычайно уязвима при перфорации органов, проникновении болезнетворных микроорганизмов и вирусов, а также при сдавливании кишечных узлов.

Определение и код по МКБ-10
Определение и код по МКБ-10

В МКБ-10 различают следующую классификацию заболевания:

Определение и код по МКБ-10
Определение и код по МКБ-10
  • К65.0 — острый перитонит.
  • К65.9 — перитонит неуточненный.
  • К65.8 — другие виды перитонита.
Определение и код по МКБ-10

Классификация перитонита

Классифицируют перитонит основываясь на том, как именно в брюшную полость проникли инфекционные агенты. Исходя из этого, он может быть первичным и вторичным. Также существует еще одна классификация, основанная на этиологии заболевания – перитониты могут быть абактериальными и бактериальными.

Первичный перитонит

Встречается достаточно редко – всего в 1-1,5% клинических случаев. Проникновение инфекции происходит лимфогенным и гематогенным путями (с током крови и лимфы), а также по фаллопиевым трубам у женщин. По этой причине воспаление брюшины нередко выступает в качестве осложнения при туберкулезе почек, сальпингите, энтероколите.

Вторичный перитонит

С этим видом хирургам приходится встречаться часто. Он развивается как осложнение при травмах брюшной полости, а также при прогрессировании у человека заболеваний органов ЖКТ воспалительного характера, таких как:

  • панкреатит;
  • кишечная непроходимость;
  • прободная язва желудка и 12-перстной кишки;
  • пиосальпинкс;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулит;
  • панкреонекроз;
  • разрыв кисты яичника;
  • ущемление грыжи и прочие.

О развитии посттравматического перитонита говорят в том случае, если воспаление брюшины возникло в случае открытой или закрытой травмы. Инфекция может проникнуть при ранении с нарушением целостности анатомических образований (кожи, мышц, связок, слизистых оболочек), а также просто при сильном ударе, вследствие которого стенки органа могут разорваться и его содержимое начнет вытекать внутрь брюшной полости.

Классификация перитонита

Отдельно выделяют послеоперационный перитонит. Его развитие связано с:

  • механическим повреждением брюшины;
  • неправильным наложением лигатур;
  • несостоятельностью анастомозов;
  • инфицированием брюшной полости в ходе вмешательства.
Читайте также:  Фиброма легких: что это такое, симптомы и лечение

Абактериальный перитонит

Его также называют асептическим, так как раздражение брюшины происходит по причине воздействия не инфекционных агентов, а биологических жидкостей – крови, желудочного сока, желчи, мочи. Но этот вид может постепенно трансформироваться в бактериальный, если в брюшную полость также проникнет инфекция из ЖКТ.

Бактериальный перитонит

Диагностируется чаще всего. Брюшина воспаляется вследствие негативного воздействия на нее инфекции, распространившейся из пищеварительной системы, проникнувшей с током крови и лимфы или же вследствие ранения.

Диета при перитоните

Перитонит представляет собой воспаление брюшины острой или хронической формы. Перитонит довольно частое заболевание, требующее серьезного лечения. Какова диета при перитоните, может ответить только лечащий врач с учетом индивидуальных показателей пациента, но ряд общих рекомендаций при этом заболевании все же выделить можно.

Общая информация о заболевании

Проявление симптомов перитонита может иметь как местный, так и общий характер. При наличии заболевания разлаживается работа органов и систем в организме. Воспаление брюшины обусловлено патогенной микрофлорой.

По характеру проникновения этой микрофлоры перитонит может быть первичным или вторичным. Первичный перитонит обусловлен проникновением патогенной микрофлоры через кровь и лимфу или по маточным трубам.

Причинами вторичного перитонита являются:

  • Инфицирование по органам брюшной полости
  • Перфорация половых органов
  • Ранения брюшной полости проникающего характера
  • Несостоятельность швов анастомозов

Вызвать перитонит способна:

  • Микрофлора тракта пищеварения (стафилококки, энтерококки, кишечная палочка или стрептококки)
  • Микрофлора, не относящаяся к пищеварительному тракту (гонококки, пневмококки и микобактерии)

Перитонит в зависимости от тяжести протекания может быть острым, подострым и хроническим. Симптомами наличия воспаления в брюшной полости служат:

Диета при перитоните
  • Боли в животе, усиливающиеся при глубоких вдохах
  • Повышенная температура тела, но не всегда
  • Испарина, то есть холодный пот
  • Рвота рефлекторная
  • Учащенный пульс
  • Тошнота

После хирургического вмешательства, некоторое время питание при перитоните основано на зондовом энтеральном растворном введении. Этот способ предполагает по средствам зонда вводить в желудок или кишечник пищевые растворы, которые дают организму нужный заряд энергии после естественного переваривания.

Питание после операции перитонита

Когда период реабилитации будет окончен, с разрешения лечащего врача можно перейти на соблюдение диеты при перитоните. Калорийность рациона составит 2500-3000 ккал ежедневно. Исключить из рациона нужно будет следующие продукты:

  • Продукты, содержащие клетчатку и эфирные масла: перец, горчица, лук, бобовые культуры, репа, чеснок, капуста, редис и грибы
  • Чай, какао и кофе крепкого заваривания
  • Газированные и алкогольные напитки
  • Всевозможные копчености
  • Соленья и маринады
  • Шоколад

Основу питания стоит составлять из продуктов и напитков следующего списка:

  • До двух отварных всмятку яиц в день или омлета на пару из них
  • Овощи, в которых не содержится много грубой клетчатки
  • Молоко и свежие молочные продукты низкой жирности
  • Постные сорта рыбы, птицы и мяса в блюдах
  • Овощные, молочные и крупяные супы
  • Ягоды и фрукты сладких сортов
  • Подсушенный хлеб
  • Отвар шиповника
  • Варенье и мед

Диета при перитоните соблюдается обязательно. Ее составление должно быть оговорено с лечащим врачом, поскольку ему известны индивидуальные и генетические особенности вашего организма.

Что такое острый перитонит и в чём его опасность

Перитонитом называется тяжелое осложнение, воспаление брюшины, вызванное деструкцией органов брюшной полости в результате воспалительных процессов или неудачно проведенной полостной хирургической операции. Вовремя не выявленный перитонит угрожает жизни больного, является причиной летального исхода в 25-30% случаев в гастроэнтерологии.

Этиология и патогенез

Острый перитонит обычно не является самостоятельным заболеванием. Лишь в 1% случаев встречается первичный – идиопатический перитонит. Он может быть вызван распространением инфекции из удаленных от брюшной полости органов, разносимой током крови (тонзиллит, гайморит, пневмония, из женских половых органов).

Развитие перитонита связано с деятельностью гноеродных микроорганизмов. Наиболее часто это осложнение вызывает острый аппендицит. В случае перфорации червеобразного отростка развивается разлитой перитонит.

Он может быть также связан с:

  • прободной язвой желудка;
  • некрозом органов и тканей в брюшной полости;
  • острыми панкреатитом и холециститом;
  • тромбозом сосудов;
  • ущемленной грыжей;
  • тяжелыми гинекологическими заболеваниями;
  • травматическим разрывом кишок;
  • проникающими ранениями в брюшную полость;
  • перфорацией злокачественной опухоли.

Острый перитонит может стать реакцией из-за воздействия на брюшину токсических и агрессивных веществ (абактериальный перитонит) – растворов, используемых во время проведения операций; панкреатического сока; желчи, крови, мочи.

Читайте также:  Как делают операцию на легкие при туберкулезе?

Классификация

Различают три стадии развития острого перитонита: реактивную, токсическую и терминальную. Реактивная стадия проявляется и длится первые сутки или двое, характеризуется сильной болью, гиперемией брюшины. Локализуется перитонит в очаге воспаления, не затрагивая поначалу другие отделы кишечника. В выпоте с небольшим количеством фибрина микробов и бактерий немного или вообще нет.

С третьих суток острый перитонит переходит в токсическую стадию, которая в среднем длится трое суток. Он распространяется на несколько отделов кишечника.

Выпота становится больше, он имеет серозно-гнилостный характер, появляется экссудат, количество бактерий становится значительным.

Если имела место перфорация органа, то экссудат сразу приобретает зловонный запах и грязно-серый цвет. Происходит интоксикация организма, обезвоживание.

Терминальная стадия является заключительной, перитонит приобретает разлитой характер.

Гнойный экссудат заполняет всю брюшную полость, парез кишечника переходит в паралич, наблюдается сильная отечность брюшины, кишечник покрыт фибринозным гнойным налетом, местами петли склеены им, все завороты заполнены зловонной жидкостью.

Истощаются защитные силы организма, нарушение жизненно-важных его функций приобретает необратимый характер. Терминальная стадия длится с 6 до 21 суток. Приводит к летальному исходу.

В зависимости от причин, возраста больного, особенностей организма переход из одной стадии в другую острого перитонита может быть более быстрым или неявным, не все стадии могут иметь место. Оптимальным является диагностика и лечение в самом начале его развития, на реактивном этапе.

Перитонит могут классифицировать в зависимости от вида перитонеального выпота:

  • серозный;
  • гнойный;
  • гнилостный;
  • желчный;
  • каловый;
  • геморрагический.

Перитонит бывает местным и диффузным, острым и хроническим. Местные подразделяются по месту локализации: подпеченочный, межкишечный, аппендикулярный.

Выделяют еще и такие формы перитонита:

  • туберкулезный – инфицирование гематогенным путем;
  • адгезивный (слипчивый) – развитие спаечного процесса воспалительного происхождения;
  • хронический неспецифический – редко диагностируемый;
  • послеродовый – на фоне послеродовой инфекции;
  • пневмококковый – свойственен детскому возрасту.

Лечение после операции

Перитонит после операции требует специального лечения. Оно представляет собой приём препаратов, уничтожающих болезнетворную микрофлору, восстанавливающих деятельность органов ЖКТ и нормализующих иммунитет.

Также пациенту приписывают диету, которую он должен придерживаться неделю. Перитонит у детей лечится так же, как и у взрослых.

Медикаментозное лечение

Назначают следующие типы лекарств:

  • антибиотики. Пенициллин-Тева, бензилпенициллин, цефтриаксон, гентамицин и другие;
  • мочегонные препараты, действующими веществами которых являются Индапамид (торговое название – «Арифон»), Спиронолактон («Верошпирон»), Торасемид («Тригрим»);
  • средства, направленные на выведение из организма токсичных веществ. К ним относятся «Кальция глюконат», «Спленин», «Унитиол» и др;
  • инфузионные растворы («Гемодез», «Желатиноль», «Реополиглюкин»);
  • препараты крови – «Альбумин» (5-ти% и 20-ти% растворы), «протеин», «фибриноген»;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – «Кетопрофен», «Аркоксия», «Индометацин»;
  • средства, предупреждающие рвоту. Содержат ондансетрон («Эмесет»), домперидон («Мотилиум»);
  • препараты, направленные для профилактики развития пареза кишечника. Это «Неостигмин», «Физостигмин».

Также используется:

  • ультрафиолетовое облучение крови;
  • плазмаферез (очистка и возвращение крови обратно в часть кровеносной системы);
  • внутривенное лазерное облучение крови;
  • гемодиализ;
  • очищение лимфы от токсических веществ;
  • гипербарическая оксигенация (метод использования кислорода под высоким давлением).

Важно! При появлении боли в животе ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие препараты. Это может привести к уменьшению симптомов. Тогда врачу будет сложнее распознать болезнь.

Диета после операции

Больному необходимо принимать жидкость в пропорции 50-60 миллилитров на килограмм массы тела в день.

После нормализации работы пищеварительной системы назначают введение витаминных смесей с помощью зонда через рот или нос. При выздоровлении назначают диетическое питание на длительное время.

Состав рациона таков:

  • нежирные бульоны;
  • пюре из овощей;
  • фрукты, кисели, ягодные компоты.

Постепенно увеличивают калорийность с помощью добавления в диету варёного и пареного мяса, куриных яиц, молочных продуктов.

Нельзя принимать в пищу:

  • жирные сорта мяса;
  • копчённое;
  • шоколадные и кондитерские изделия;
  • пряности;
  • кофейные и газированные напитки;
  • бобовые.

​Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях

До приезда специалистов нужно оказать первую медицинскую помощь, используя народные средства. В противном случае риск летального исхода увеличивается.

  • Лёд. Нужно замотать в ткань лёд, слегка наложить на живот. Это позволит уменьшить боль.
  • Скипидар. Необходимо приготовить компресс из очищенного скипидара и масла растительного происхождения в соотношении 1 к 2 соответственно. Приложить на брюхо.

Диагностика заболевания

Как она происходит и в чем ее особенность? Самостоятельно определить наличие воспалительного процесса в брюшине невозможно. Поставить точный диагноз может только профилированный специалист после осмотра больного на основании результатов лабораторных исследований. Это существенно усложняет лечение, поскольку перитонит очень быстро прогрессирует и поражает мягкие ткани и слизистую оболочку кишечника.

Читайте также:  Отёк лёгких: рентгенологические признаки патологии

При отсутствии терапии у человека может развиться сепсис и снижение перфузии тканей, в результате чего нарушается поставка кислорода и питательных веществ к тканям, а также развивается гипотензия. В этом случае аппендицит с перитонитом очень часто не удается вылечить, и больной умирает.

Диагностика заболевания

Для точного определения недуга врачам необходимы результаты следующих исследований:

  • анализ мочи и крови;
  • УЗИ брюшины;
  • КТ;
  • пункция;
  • рентген брюшины.

Пункция представляет собой забор жидкости с целью выявления в ней наличия инфекций при помощи специальной иглы, которой прокалывают брюшную полость. Перед тем, как назначить определенные анализы, врач проводит пальпацию. Если пациент при этом будет испытывать нестерпимую боль, то это дает все основания полагать о наличии воспаления брюшины.

Питание после проведенного хирургического вмешательства

Для быстрого восстановления организма после проведения операции больному нужно соблюдать правила относительно питания:

  1. Не употреблять острых, жирных, соленых, копченых блюд и продуктов. Запрещается употребление газированных напитков, крепкого чая и кофе, сдобы.
  2. Нужно принимать все в вареном, запеченном виде или приготовленном на пару.
  3. Разрешенные продукты: белый черствый хлеб, мясо и рыба диетических сортов, кисломолочные продукты. Запеканки, приготовленные из сыра, яйца, овощи в вареном виде (исключением считается капуста), легкие бульоны и супы. Компоты, отвары из сухофруктов, котлеты и тефтели, соки, не газированная минеральная вода.

Жесткой считается диета в первый день после проведенного оперативного вмешательства.

Количество продуктов для употребления определяется лечащим врачом. При решении этого вопроса он анализирует состояние пациента, протекание послеоперационного периода и присутствие перистальтики кишечника.

Лучшим вариантом в первый день после операции считается употребление кефира, не наваристого бульона или жидкого пюре, приготовленного из картофеля. Есть нужно в небольшом объеме и часто (5 или даже шесть раз в сутки).

При отсутствии осложнений на вторые сутки после операции рацион расширяется. К обычному режиму питания можно переходить после первого стула, то есть можно употреблять все разрешенные продукты.

Через месяц после оперативного вмешательства по поводу флегмонозного воспаления аппендикса можно возвращаться к обычному режиму питания и рациону.

Послеоперационный период

При перитоните не обойтись без антибиотикотерапии. После операции могут появиться проблемы, связанные с развитием гнойных отложений, сильным болевым синдромом, а также нарушенной работой кишечника.

После перитонита обязательно следующее:

  • Наблюдение за пациентом – почасовая оценка частоты пульса, дыхания, центрального венозного давления, диуреза, дренажного отделяемого.
  • Осуществляется инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами.
  • Инфузионные среды для согревания пациентов прогреваются до температуры тела.
  • На протяжении 72 часов продолжается искусственная вентиляция легких, чтобы обеспечить кислородом ткани и органы.
  • Через назогастральный зонд вводится раствор глюкозы.
  • Профилактика болевого синдрома.

Если у больного был диагностирован перитонит, после операции он должен находиться под пристальным наблюдением врачей. На данном этапе применяются наркотические анальгетики совместно с противовоспалительными нестероидными препаратами. Используется “Кеторолак”, “Морфин”, “Фентанил”.

Лечение

Перитонит лечат только хирургически. Операция подразумевает вскрытие брюшной полости под общим наркозом, удаление очагов инфекции вместе с пораженной и некротизированной тканью. Прогноз зависит от стадии развития патологии.

Всего выделяют три:

  • Реактивная — первые 12 часов, при правильно определенном диагнозе и проведенной операции восстановление пациента практически гарантировано.
  • Токсическая — после 24 часов развития перитонита. Начинается общий сепсис. Прогноз сомнительный даже при грамотно проведенном хирургическом вмешательстве.
  • Терминальная — возникает после 72 часов, необратимая, в 99% заканчивается смертью пациента вне зависимости от медицинских мер.

После операции назначают курс антибиотиков, который проводят сначала стационарно, а затем продолжают амбулаторно. Питание пациентов парентеральное, чтобы избежать проникновения в желудочно-кишечный тракт. Возможны осложнения в виде необходимости удаления части кишечника, желудка, появления свищей.

Извозчикова Нина Владиславовна

Гастроэнтеролог, Инфекционист, Пульмонолог

Лечение

Стаж: 36 лет

1975-1982,1ММИ,сан-гиг,высшая квалификация,врач-инфекционист

5 / 5 ( 2 votes )

Peritonitis — острое воспаление, связанное с попаданием в брюшную полость содержимого:

  • желудка;
  • кишечника;
  • мочевого пузыря;
  • крови.

Своевременное определение симптомов и признаков перитонита и незамедлительное оперативное лечение помогают не только избежать осложнений, но и спасти жизнь.