Бронхоскопия

Пульмонология — это обширнейший раздел медицины, в котором изучаются заболевания и патологии дыхательной системы человека. Пульмонологи занимаются разработкой методик и мероприятий по диагностированию заболеваний, профилактике и лечению дыхательных путей.

ОБНОВЛЕНИЯ

08 июня 2019, 16:18:59

Токсикозы при кишечных инфекциях

08 июня 2019, 16:10:24

Токсикозы при кишечных инфекциях

07 июня 2019, 22:59:05

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей

09 мая 2019, 16:13:23

Заболеваемость

27 апреля 2019, 16:00:00

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения

24 апреля 2019, 01:02:18

Недостаточность питания у детей раннего возраста

17 апреля 2019, 22:26:23

Желчно-каменная болезнь: лечение

17 апреля 2019, 22:21:37

Желчно-каменная болезнь: диагностика

17 апреля 2019, 22:07:42

Желчно-каменная болезнь: этиология и патогенез

17 апреля 2019, 22:06:28

Анатомия желчевыводящих путей

ПОДЕЛИТЬСЯ:

У женщин

Ведущей причиной можно считать курение. Опасно как активное курение, так и пассивное. Дым сигарет содержит более 60 известных канцерогенов. Хронические вирусные инфекции также приводят к повышению риска развития онкологического заболевания. Нельзя исключать и наследственную предрасположенность: если в семье ранее встречался рак легких, то это является фактором риска.

Симптомы

Первые признаки и симптомы у женщин при онкологии легких – это общие проявления:

  • слабость;
  • утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • субфебрильная температура;
  • немотивированное похудение.
У женщин

Кашель и одышка – первые признаки и симптомы рака бронхов на ранней стадии у женщин. С развитием заболевания добавляется боль в области грудной клетки, которая может быть обусловлена расположением опухоли в плащевидной зоне легкого.

Особенности течения заболевания у женщин зависят от формы заболевания. Так, при центральной форме рака легкого чаще развивается обтурационный ателектаз. Локализация процесса также оказывает влияние на формирование осложнений. Исследования показывают, что у женщин чаще всего поражается правое легкое.

Вид опухоли, такой как крупноклеточная карцинома или аденокарцинома, например, имеет свои особенности. При аденокарциноме чаще всего происходит метастазирование в бедренную кость. Метастазы чаще распространяются в костно-суставную систему. Реже возникают такие осложнения, как поражение трахеи и экссудативный канкрозный плеврит (воспаление плевральных листков, вызванное распространением опухоли).

У беременных женщин рак легких встречается крайне редко. Такие симптомы и признаки на ранних сроках у беременных женщин, как одышка, слабость и утомляемость обычно приписываются токсикозу, что ухудшает первичную диагностику. Во время беременности не используют флюорографию легких, которая помогает диагностировать ранние изменения в легких. Течение заболевания никак не отличается от течения у небеременных женщин.

Распознать первые признаки на ранней стадии у женщин после 50 лет помогает обычная флюорография. В случае обнаружения изменений в легких по результатам флюорографии, проводится дальнейшее обследование, включающее в себя:

  • физикальный осмотр с обязательной пальпацией шейно-надключичных зон;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • цитологическое исследование мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
  • компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием;
  • бронхоскопию;
  • трансторакальную пункционную биопсию; полученный в ходе биопсии материал исследуется гистологически и цитологически;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) или КТ органов брюшной полости для уточнения распространенности процесса;
  • УЗИ шейно-надключичных зон.

В видео эксперт расскажет о симптомах рака легких, которые наиболее часто приводят пациента к доктору:

У женщин

Лечение

Метод лечения выбирается исходя из стадии заболевания, формы опухоли, наличия сопутствующей патологии. Используют следующие способы терапии, дополняющие друг друга – хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия.

Химиотерапия в случае новообразования легких редко применяется самостоятельно. Чаще всего она бывает адъювантной, назначается уже после выполненного хирургического вмешательства или лучевой терапии. До радикального вмешательства назначается неадъювантная химиотерапия, необходимая для уменьшения размеров образования.

Нормы

Нормальное трахео-бронхиальное дерево эндоскопически характеризуется четко выраженным хрящевым рисунком, розовой окраской слизистой оболочки, правильной округлой формой просветов бронхов. В области мембранозной части трахеи и главных бронхов нередко можно различить продольные бороздки, образованные в результате контурирования мышечных пучков. Межбронхиальные шпоры ровные, с узкими гребнями. Бронхиальный секрет отсутствует. Дыхательная подвижность стенок трахеи и бронхов сравнительно невелика. Просвет их даже при форсированном дыхании и кашле не уменьшается более чем на 1/3.

Заболевания, при которых врач может назначить бронхоскопию

  1. 1. Рак легкого
  2. 2. Хроническая обструктивная болезнь легких
  3. 3. Острый бронхит
  4. 4. Туберкулез гортани, трахеи и бронхов
  5. 5. Туберкулез легких (милиарный)
  6. 6. Туберкулез легких (очаговый и инфильтративный)
  7. 7. Острый обструктивный бронхит
  8. 8. Хронический бронхит
    Читайте также:  Показания, этапы и техника левосторонней лобэктомии печени

    Факторы риска рака легкого

    Негативное влияние на легкие оказывают вдыхаемые с воздухом канцерогены – вещества, способствующие развитию новообразований. К факторам риска относятся:

    • курение – порядка 85% всех пациентов с выявленным раком являются злостными курильщиками. В сигаретном дыме содержится около 100 различных канцерогенов, а выкуривание одной пачки сигарет в день повышает риск онкологии в 10-25 раз;
    • работа во вредных условиях труда – работа на вредных производствах, где человек постоянно контактирует с тяжелыми металлами (свинец, ртуть, хром), токсичными соединениями (мышьяк, асбест и другие) способствует возникновению рака легких;
    • проживание в условиях загрязненной атмосферы – люди, живущие в индустриальных районах, вблизи горноперерабатывающих предприятий, дышат воздухом с повышенным содержанием токсических веществ, что способствует раку легких;
    • воспалительные заболевания легких, в особенности, туберкулез и рецидивирующая пневмония;
    • контакт с радиоактивными соединениями;
    • лучевая нагрузка – рентгеновские методы диагностики.

    Причины и группы риска

    Рак легкого гораздо в большей мере, чем любая другая онкопатология, связан с вредными привычками человека и условиями его жизни.

    Выводы подтверждены динамикой заболеваемости в индустриально развитых странах Европы и Северной Америки. Выделяют следующие причины, повышающие риск заболеть этим видом рака:

    Курение. Между этой дурной привычкой и центральным раком легких установлена прямая связь. Врачи и ученые утверждают, что риск заболеть раком легких для человека, на протяжении долгого времени выкуривающего по две и более пачки сигарет ежедневно, в 25 раз выше, чем для некурящего.

    Загрязнение окружающей среды. С начала прошлого века количество ежегодно диагностируемых онкопатологий в легких увеличилось в десятки раз. Ученые винят в этом ухудшение экологической обстановки: загрязнение воздуха больших городов вредными выбросами, и, в первую очередь, бензпиреном, который выделяют двигатели внутреннего сгорания.

    Работа на вредных производствах. К группе риска относятся шахтеры, работники предприятий сталелитейной, металлургической, деревообрабатывающей промышленности; асбестоцементного и фосфатного производства. А также те, кто по роду деятельности контактирует с тяжелыми металлами и ядохимикатами, вдыхает каменную пыль или мельчайшие частицы хлопка или льна.

    Пол. Мужчины заболевают раком легкого значительно чаще, чем женщины. В России, по данным ВОЗ, в 2015 году было выявлено в шесть раз больше новых случаев заболевания среди мужчин, чем среди женщин. Однако в последние годы число женщин с диагностированной онкопатологией легкого растет. Специалисты связывают этот факт с распространением привычки к курению.

    Хронические заболевания. К образованию злокачественной опухоли ведут такие заболевания, как туберкулез, пневмония, бронхит, локальный пневмофиброз.

    Наследственность. В группе риска оказывается человек, если в его семейном анамнезе есть три и более случая диагностированного рака.

    Подготовка к процедуре

    Подготовка к бронхоскопии подразумевает такие шаги:

    1. Должна состояться основательная предварительная беседа между врачом и пациентом. Больной должен сообщить об имеющихся аллергических реакциях, хронических заболеваниях и принимаемых на регулярной основе лекарствах. Врач обязан простым и доступным языком ответить на все вопросы, волнующие пациента.
    2. Принимать пищу накануне процедуры не следует за 8 часов, чтобы остатки пищи не попадали в дыхательные пути во время манипуляции.
    3. Для полноценного отдыха и снижения тревожности накануне больному рекомендуется принять перед сном снотворное в сочетании с транквилизатором.
    4. С утра в день процедуры рекомендуется очистить кишечник (клизма, слабительные суппозитории), а перед самой бронхоскопией опорожнить мочевой пузырь.
    5. Табакокурение в день процедуры категорически запрещено.
    6. Перед началом процедуры больному могут ввести успокоительный препарат для снижения тревожности.

    Кроме того, заранее следует пройти ряд диагностических мероприятий:

    • рентген легких;
    • ЭКГ;
    • клинический анализ крови;
    • коагулограмма;
    • анализ газов крови;
    • анализ на содержание мочевины в крови.

    Делают бронхоскопию легких в специальном кабинете для проведения различных эндоскопических манипуляций. Там должны соблюдаться строгие правила асептики. Процедуру должен выполнять опытный врач, проходивший специальную подготовку.

    Бронхоскопическая манипуляция проходит следующим образом:

    1. Пациенту подкожно или в аэрозольной форме вводят бронхолитики с целью расширения бронхов для беспрепятственного прохождения бронхоскопического инструмента.
    2. Больной садится или занимает лежачее положение на спине. Важно следить за тем, чтобы голова не вытягивалась вперед, а грудная клетка не выгибалась. Это защитит от нанесения травм слизистой в процессе введения прибора.
    3. С момента начала процедуры рекомендуется частое и поверхностное дыхание, так удастся снизить рвотный рефлекс.
    4. Для введения трубки бронхоскопа есть два пути — нос или рот. Аппарат проникает в дыхательные пути через голосовую щель в момент, когда пациент совершает глубокий вдох. Чтобы углубиться в бронхи, специалист будет совершать вращательные движения.
    5. Исследование идет поэтапно. В первую очередь удается изучить гортань и голосовую щель, а затем трахеи и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы имеют слишком маленький диаметр, поэтому их обследовать нереально.
    6. Во время процедуры врач может не только осмотреть дыхательные пути изнутри, но и сделать забор биоптата, извлечь содержимое бронхов, сделать лечебное промывание или любую другую необходимую манипуляцию.
    7. Анестезия будет ощущаться еще на протяжении 30 минут. После процедуры в течение 2 часов следует воздерживаться от приемов пищи и курения, чтобы не вызвать кровотечение.
    8. Лучше первое время оставаться под наблюдением медицинского персонала, чтобы своевременно выявить возникшие осложнения.
    Читайте также:  Врождённый и приобретённый мегаколон у детей

    Сколько будет длиться по времени процедур, зависит от того, какая цель преследуется (диагностическая или лечебная), но в большинстве случаев процесс занимает от 15 до 30 минут.

    Во время процедуры пациент может ощущать сдавливание и нехватку воздуха, но при этом боли он не будет испытывать. Бронхоскопия под наркозом делается в случае использования жестких моделей бронхоскопа. А также она рекомендована в детской практике и людям с неустойчивой психикой. Находясь в состоянии лекарственного сна, пациент совершенно ничего не почувствует.

    Диагностика рака легких

    Помимо анализа симптомов злокачественной опухоли легких и данных общего осмотра для подтверждения диагноза «Рак легких» используются дополнительные исследования. Они необходимы и для того, чтобы определить стадию болезни. От точной диагностики зависят возможные способы лечения.

    Ранняя диагностика заболевания очень важна для излечения от рака. Однако у большинства пациентов болезнь обнаруживается только на 3 – 4 стадиях. В это время радикальная операция уже не проводится, а лечение приносит лишь временное облегчение симптомов.

    Рак легкого можно заподозрить на флюорографии, а также при любом обращении к врачу. Если вероятность заболевания существует, назначаются дополнительные диагностические исследования. О них и пойдет речь в этой статье. Знания о том, что нужно сделать для диагностики, могут помочь больному быстрее понять, что же ему делать при появлении симптомов.

    Предварительная диагностика

    Проводится обзорная флюорография или рентгенография легких в двух проекциях – передней и боковой. Лучшее качество изображения получается при использовании цифровых аппаратов. Многое зависит и от установки пациента. Поэтому при выполнении снимков следует точно выполнять все рекомендации рентгенлаборанта. Это обеспечит более четкое изображение.

    Округлая опухоль на рентгенограмме

    По данным рентгенографии определяют локализацию опухоли в доле и/или сегменте легкого.

    В начале роста опухоли она лишь незначительно сужает его просвет. Поэтому на снимке определяется либо норма, либо снижение прозрачности ткани сегмента, усиление в нем легочного рисунка.

    При дальнейшем сужении бронха опухоль вызывает образование эмфиземы (вздутия) легкого в соответствующем сегменте. Это проявляется повышенной воздушностью легочной ткани и обеднением легочного рисунка.

    Когда бронх полностью перекрывается, вентилируемый им участок легкого спадается. Возникает ателектаз. На рентгенограмме он выглядит как интенсивная треугольная тень. При поражении доли или всего легкого определяется тень большого размера.

    Томография

    На втором этапе диагностики назначается компьютерная томография. Если такого оборудования в наличии нет, проводится линейная томография подозрительного участка.

    При эндобронхиальном варианте врач находит образование, перекрывающее просвет дыхательных путей. Если новообразование растет возле бронха, то виден узел опухоли в сочетании с сужением бронхиального просвета.

    При размере опухоли менее 1,5 см при диагностике ее очень трудно отличить от лимфоузла.

    Диагностика рака легких

    При дальнейшем росте опухоли становятся видны и пораженные внутригрудные лимфоузлы. Для их визуализации применяется компьютерная, а не линейная томография.

    Дополнительная диагностика

    На этом этапе врач проводит дифференциальную диагностику рака с другими заболеваниями, окончательно подтверждает диагноз и формулирует последующую лечебную тактику. Для этого могут использоваться более сложные методы исследования.

    Пункционная биопсия проводится путем прокола грудной клетки в условиях рентгенкабинета под местным обезболиванием. Под контролем рентгенографии иглу проводят к опухоли, берут образец ткани и направляют его для исследования в лабораторию для поиска раковых клеток.

    Бронхография выполняется для исключения бронхоэктазов и хронического бронхита. Считается, что обнаружение признаков этих болезней исключает центральный рак.

    Торакоскопия проводится только в стационаре. Это осмотр с помощью эндоскопа внутренней поверхности плевральной полости. Она необходима для диагностики канцероматоза плевры, туберкулеза, множественных метастазов. Во время процедуры берется биопсия.

    Читайте также:  Анестезия при гинекологических операциях

    Медиастиноскопия – травматичный и довольно опасный метод, проводится только в стационаре. Он используется для взятия на анализ лимфоузлов средостения, чтобы убедиться в наличии или отсутствии в них метастазов.

    Плевральная пункция назначается при наличии жидкости в полости плевры. После эвакуации такой жидкости в ней проводят поиск злокачественных клеток.

    Если после выполнения всех диагностических исследований у врачей все же остаются сомнения в диагнозе, выполняется диагностическая торакотомия. Это операция, которая заключается во вскрытии грудной полости, осмотре пораженных тканей, взятии биопсии, оценке лимфоузлов. Это окончательный этап диагностики.

    Дифференциальная диагностика

    Рак легких может иметь схожие признаки с другими заболеваниями:

    • туберкулез;
    • пневмония;
    • плеврит;
    • эмпиема плевры;
    • абсцессы и бронхоэктазы;
    • поликистоз;
    • инородное тело бронха;
    • опухоли бронхов и средостения;
    • лимфома;
    • саркоидоз;
    • аневризма аорты и другие.

    Периферический рак легких нужно дифференцировать с многочисленными разновидностями новообразований грудной клетки (саркома, невринома и другие), эхинококкозом, метастазами из других органов (рак молочной железы, простаты, опухоли органов пищеварения, надпочечников, яичек, меланомы, саркомы).

    Лишь после выполнения всех диагностических этапов можно точно установить диагноз  рака легких, его расположение и стадию. Это необходимо для правильного выбора лечебной тактики.

    Бронхоскопия InReach ― инновационная технология диагностики и лечения рака легких

    Сегодня в израильских клиниках, в частности в Ассуте, применяется новейшая разработка для диагностики, а также лечения ранних стадий рака легкого без оперативного вмешательства. Данный метод представляет собой усовершенствованную бронхоскопию, эта технология получила название бронхоскопия InReach.

    Медицинский центр Ассута занимает лидирующие позиции среди ведущих клиник мира в сфере медицинских инновационных технологий, позволяющих увеличить точность диагностики, а также эффективность лечения многих заболеваний органов дыхания.

    Специалисты клиники Ассута применяют для лечения заболеваний легких прогрессивные методики минимально инвазивной хирургии. Таким образом доктора имеют возможность легкого доступа к микроскопическим структурам легких больного, при этом здоровые ткани организма практически не подвергаются серьезным воздействиям.

    Инновационная система суперразмерности InReach используется лишь в немногих европейских медицинских учреждениях, в число которых входит и Ассута. При помощи этой революционной методики можно определять злокачественные опухоли легких и другие патологии, а также устранять некоторые из них прямо внутри дыхательных путей.   

    Бронхоскопия InReach намного превосходит традиционные бронхоскопы по всем параметрам. Это позволяет специалистам выявлять раковые опухоли или предраковые состояния в глубоких структурах легких. В отдельных случаях возможно удалить новообразования без традиционного хирургического вмешательства прямо во время процедуры бронхоскопии. При такой процедуре пациент не испытывает выраженных неприятных ощущений. Уже через несколько дней после лечения можно вернуться к своему обычному образу жизни. 

    Лучшие доктора медицинского центра Ассута пользуются уникальной технологией InReach для проведения качественной диагностики, а также терапии злокачественных и доброкачественных заболеваний легких, таких как саркоидоз, эмфиземы, инфекции, интерстициальные легочные болезни.

    Новый вид бронхоскопии выполняется в амбулаторных условиях, что обуславливает ее более низкую стоимость по сравнению с традиционной диагностикой и хирургией.

    Проводить бронхоскопию нужно в следующих учреждениях

    1. Многопрофильные больницы.
    2. Хирургические стационары при наличии в них отделения торакальной хирургии.
    3. Больницы скорой медицинской помощи.

    В выборе учреждения для проведения операции учитывайте наличие реанимационного отделения и хорошего отделения функциональной диагностики с техникой и персоналом.

    Стоимость этой процедуры колеблется в разных регионах. Она зависит от таких факторов:

    1. Объем предстоящего вмешательства. Например, бронхоскопия с удалением небольшой опухоли в бронхе и операция, когда идет установка стента в трахею, будут иметь разную цену.
    2. Вид анестезии. При применении анестетиков местного действия цена будет меньше.
    3. Престиж медицинского учреждения, его техническая база и грамотность специалистов.
    4. Добавление диагностических манипуляций, например, биопсия новообразования при его удалении.
    5. Необходимость пребывания в стационаре.

    Цена на лечебную бронхоскопию может быть от 1500 руб и выше.

    Профилактика

    Для профилактики развития центральной формы легочной онкологии рекомендуется исключить факторы, которые провоцируют данную патологию и обеспечить организму здоровые условия для развития:

    1. Займитесь каким-нибудь спортом или начните регулярно бегать, тогда вероятность развития легочного рака существенно сократится;
    2. Откажитесь от сигарет. И активное, и пассивное табакокурение одинаково опасно для легких, потому как является основополагающим фактором в развитии онкопроцессов и повышает риск рака в 25 раз;
    3. Здоровый рацион очень важен для нормального протекания вещественнообменных органических процессов и профилактирует возникновение раковых процессов;
    4. Ежегодное флюорографическое исследование;
    5. Регулярное прохождение профилактических медосмотров.