Бронхоэктазы — лечение бронхоэктатической болезни легких

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) — первично-хроническое заболевание бронхов, при котором поражение паренхимы легких отсутствует, характеризуется регионарным расширением бронхов, возникающим в детстве и проявляющееся хроническим, преимущественно эндобронхиальным нагноением.

Лучшие Пульмонологи в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Пульмонологи в Москве возле метро: Академическая Александровский сад Алексеевская Арбатская Бабушкинская Бауманская Белорусская Беляево Боровицкая Бульвар Дмитрия Донского ВДНХ Достоевская Измайловская Киевская Коломенская Комсомольская Котельники Краснопресненская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кунцевская Курская Марксистская Маяковская Менделеевская Молодежная Новокосино Новокузнецкая Новослободская Октябрьское поле Павелецкая Панфиловская Парк культуры Партизанская Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Речной вокзал Римская Савеловская Славянский бульвар Смоленская Сретенский бульвар Сухаревская Таганская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Филевский парк Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Щелковская Юго-западная Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Западный Округ Академический Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Войковский Восточное Измайлово Восточный Даниловский Замоскворечье Коньково Кунцево Куркино Ломоносовский Мещанский Нагатино-Садовники Нагатинский затон Останкинский Перово Раменки Северное Чертаново Соколиная гора Сокольники Таганский Тверской Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Хорошёвский Щукино Южное Бутово

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Пульмонологи в Москве

Причины бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь развивается как у детей, так и у взрослых и у последних причиной, по-видимому, могут быть перенесенные в детстве пневмония, корь, коклюш. Одной из частых причин является грипп.

Развитие гнойного процесса в просвете бронха приводит к деструктивным изменениям всех слоев бронхиальной стенки, замещению хрящевых пластинок и мышечных волокон рубцовой тканью, что также способствует потере эластичности бронхов и возникновению бронхоэктазов.

Определенное значение придается нарушениям иннервации и связанным с ними расстройствам кровотока в бронхиальных артериях, вызывающих трофические изменения в бронхиальной стенке. Случаи, когда бронхоэктатическая болезнь предшествуют развитию хронических бронхолегочных заболеваний, принято относить к первичным бронхоэктазиям или бронхоэктатической болезни.

Бронхоэктатическая болезнь, осложнившая длительное течение хронических заболеваний легких, относят к вторичным, их не следует включать в понятие «бронхоэктатическая болезнь» как самостоятельная нозологичекая форма.

Лечение

Лечение включает в себя проведение профилактики обострений, лечение основной причины, строгое наблюдение за развитием осложнений, очищение бронхиального дерева.

Нет определенного мнения по хорошему подходу по предотвращению или ограничении обострения. Обычно каждый день в стадии обострения применяют антибиотики к примеру, 500 мг ципрофлоксацина 2 раз в день, людям больным муковисцидoзом прописывают ингаляции тобрамицинoм 300 мг 2 раз в день на протяжении месяца.

Точно как и при разных хронического характера болезнях легких, пациентов нужно каждый год прививать от гриппа и пневмококка.

Благодаря многим методам, можно способствовать выходу секрета, применяя постуральный дренаж и проводя перкуссию грудной клетки. Доказан клинический эффект муколитика (rhDNа3а). Во время лечения пациенты должны делать дыхательные упражнения под руководством доктора, использовать методику, которая самая эффективная.

Дополнительное лечение зависит от главных причин. Аcпepгиллeз вызван аллергией лечат глюкoкортикoидами комбинированными с противогрибковыми препаратами. Людям с недостатком иммунoглобулинa нужно давать заместительную терапию. Люди, у которых недостаток альфа 1 антидеприсина должны также принимать заместительную терапию.

Во время обостренной фазы болезни, прописывают aнтибиотико — терапию. К ним относят ципрoфлoксацин 400 мг внутривенно 2-3 раза в день, или лефлоксацин 750 мг внутривенно. Для получения благоприятного эффекта, нужно назначать 2-3 антибиотика сразу причем у них должен быть разный спектр действия.

В контроль за острыми осложнениями  входит лечение микробактериальной инфекции и кровотечений.  Для этого применяют по 500 мг кларитромицин 2 раза в день, рифампицин 600 мг раз на день, рифабутин 300 мг перорально 1 раз в день,

Кроме того, назначают позиционный дренаж, его проводят не меньше 2 раз на день. При обострении болезни дренаж проводят много раз, стараясь освободить дерево от секрета. Также назначают для эффективного отхождения слизи ацетилцистеин 2-3 раза  в сутки по 200 мг. АЦЦ 600 мг раза в сутки. Бромгексин 4 мг три раза на сутки, амбрoкoсол 30 мг 3 раза в день. Прием ретарда оправдан среди людей страдающими хроническими болезнями дыхательных путей, лечение длиться 3-4 недели все зависит от болезни и ее характеристики. Пpoтивомикpoбные препараты следует прописывать, учитывая характеристики и чувствительность микробов, которые стали причиной нагноения.

Читайте также:  Гемофильтрация при сосудистой недостаточности. Клинический пример гемодиализа при сосудистой недостаточности

Довольно редко возникает надобность в оперативном вмешательстве, это только тогда, когда лечение антибиотиками совершенно не эффективно.

Наши статьи по теме:

  1. Болезнь Дауна у детей
  2. Болезнь Шейермана-Мау. Лечение и симптомы
  3. Слоновая болезнь
  4. Болезнь Шегрена симптомы и лечение
  5. Что такое армянская периодическая болезнь?

Причины и классификация

Частые бронхиты повышают риск развития бронхоэктатической болезни.

Причины развития бронхоэктатической болезни и появления деформированных участков бронхов еще не до конца выяснены, но были установлены те факторы, которые в большинстве случаев провоцировали данную бронхолегочную патологию.

К причинам появления бронхоэктазов (участков деформации бронхов) относят:

  • врожденную предрасположенность к дисплазии бронхов;
  • частые бронхиты и пневмонии;
  • туберкулез;
  • абсцесс легкого;
  • инородные тела;
  • экспираторный стеноз трахеи и бронхов;
  • аллергический бронхопульмональный аспергиллез;
  • синдром Мунье-Куна;
  • синдром Вильямса-Кемпбелла;
  • муковисцидоз и др.

Вышеописанные заболевания и состояния существенно ухудшают механизмы отхождения мокроты из дыхательных путей, а инфицирование различными инфекциями (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae и др.) сопровождается заполнением бронхов вязким секретом. Скопившаяся в бронхиальном дереве мокрота может вызывать расширение и последующее рубцевание (деформацию) бронхов.

При обследовании выявляются такие бронхоэктазы:

  • цилиндрические;
  • веретенообразные;
  • мешотчатые;
  • смешанные.

При отсутствии инфицирования эти участки деформации бронхов могут ничем себя не проявлять, но при внедрении патогенного микроорганизма полости полностью заполняются гнойным содержимым и проявляют себя длительно текущим хроническим воспалением. Таким образом начинает свое развитие бронхоэктатическая болезнь, которая усугубляется обструкцией и затрудненным самоочищением бронхиального дерева.

По степени тяжести пульмонологи выделяют четыре формы данного заболевания (по Ермолаеву):

  • легкую;
  • выраженную;
  • тяжелую;
  • осложненную.

Также бронхоэктазии классифицируют по распространенности патологического процесса:

  • правосторонние;
  • левосторонние.

Для более детального уточнения локализации патологических очагов указывается сегмент легкого. Наиболее часто бронхоэктазы локализируются в базальном или язычковом сегменте левого легкого или в базальном сегменте или средней доле правого легкого.

Симптомы

Недуг может быть врожденным и приобретенным. В большинстве случаев мамочки, чьи детки страдают от этого заболевания с самого рождения, путают его с обычной простудой, и, конечно же, лечат самостоятельно, чего делать ни в коем случае нельзя.

То же самое относится и ко взрослым людям, так как многие просто пытаются «залечить» кашель, который, как они предполагают, является проявлением обычной респираторной вирусной инфекции.

Очень важно вовремя обратиться к специалисту, который на основе симптоматики, осмотра и анализов поставит диагноз и назначит лечение.

Клиническая картина бронхоэктазии

Сначала появляется кашель, который сопровождается отделением мокроты, сначала слизистой, затем гнойной. Мокрота имеет специфический гнилостный запах, откашливается без особых усилий. В утреннее время мокрота выделяется в большем количестве.

В случае цилиндрического бронхоэктаза, отделение мокроты происходит легко, без особых усилий. При мешотчатом и веретенообразном отхождение мокроты несколько затрудненное. Количество мокроты может составлять от двадцати до двухсот миллилитров в сутки. При обострениях мокрота отходит в большем количестве по сравнению с периодами ремиссий.

Следующий характерный для данного недуга симптом – кровохарканье. На данном этапе трудно спутать заболевание с ангиной или еще чем-то. Кровохарканье может наблюдаться в 60% случаев. Этот симптом является следствием кровоточивости воспаленной слизистой оболочки бронхов. Расширение бронхиальных артерий сопровождается легочным кровотечением. Как правило, кровохарканье становится более выраженным в период обострения. Помимо этого, тяжелые физические нагрузки также могут спровоцировать возникновение этого симптома.

При сухих бронхоэктазах жалобы, как правило, отсутствуют. Но, сухой кашель и кровохарканье остаются. При этой форме заболевания нагноительного процесса в деформированных бронхах нет.

Характерное проявление бронхоэктазии – появление одышки. Она может наблюдаться у 30% больных, особенно при физических нагрузках. Этот симптом практически не беспокоит людей в начале болезни. Но в периоды обострений он становится более выраженным. Подобное явление вызывается прогрессированием заболевания.

Появление болезненных ощущений в области грудной клетки хоть и не обязательный признак наличия заболевания, но беспокоит он практически каждого. Возникновение болей обусловлено тем, что в патологический процесс вовлечена плевра.

Обострения сопровождаются следующими симптомами:

  • появлением лихорадки;
  • увеличением количества мокроты;
  • наличием в мокроте крови и гноя.

Внешние проявления заболевания

Если болен ребенок, то, как правило, болезнь сопровождается отставанием в физическом развитии.

Как у ребенка, так и взрослого человека будет отмечаться резкое похудание.

Мышечная сила заметно снижается, мышцы гипертрофированы.

В случае длительного течения заболевания возможна деформация концевых фаланг пальцев рук, они становятся схожими на «барабанные палочки».

В случае появления осложнений в виде легочной или легочно-сердечной недостаточности отмечается цианотичность кожных покровов.

Самое характерное осложнение бронхоэктазии – хроническая обструктивная болезнь легких. Не менее опасно и развитие дыхательной недостаточности, рецидивирующей бронхопневмонии, легочного кровотечения, амилоидоза почек. Все эти состояния, это своего рода последствия не вылеченного своевременно, или запущенного хронического бронхита и впоследствии, бронхоэктатической болезни.

Читайте также:  Выпадения прямой кишки

Поэтому, первым вашим действием в случае обнаружения вышеописанной симптоматики должно быть обращение к специалисту. Только так вы сможете избавиться от болезни.

Методы диагностики

Первое, что сделает доктор в случае вашего обращения – расспросит вас о самочувствии и осмотрит. Для подтверждения диагноза или же для его опровержения, применяют лабораторную и инструментальную диагностику.

К лабораторным методам относятся:

  • общий анализ крови и мочи;
  • микроскопия мазков;
  • биохимическое исследование.

К инструментальным методам следует отнести:

  • рентгенографию легких;
  • бронхографию;
  • компьютерную томографию.

В том случае, если поражения бронхов ограничены, проводится бронхоскопия. В случае подозрения на аллергический бронхо-легочный аспергиллез проводятся кожные пробы, посев мокроты и серологические исследования.

Можно ли вылечить болезнь?

Бронхоэктаз — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором качество жизни больных зависит от распространенности поражения легких, степени нарушения легочной функции, тяжести и частоты обострений. Изличить эту болезнь нельзя. Но мы в состоянии повлиять на скорость ухудшения болезни. Во многом скорость прогрессирования определяется характером хронической бронхиальной инфекции.

Таким образом, замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни больного можно при ранней диагностике, установлении и лечении их причины, адекватном лечении хронической бронхиальной инфекции, профилактике обострений и регулярном врачебном наблюдении за больным.

Существуют ли программы наблюдения пациентов с бронхоэктазами? Да, они существуют. Контрольные осмотры врача должны планироваться каждые 1 – 6 мес в зависимости от тяжести заболевания. Даже при стабильном состоянии больного (в фазу ремиссии) следует проводить общий анализ мокроты и бактериологическое исследование мокроты для оценки активности воспаления в бронхах. При осмотре врач должен оценить тяжесть одышки, наличие или отсутствие кровохарканья, общие симптомы воспаления (слабость, потливость, снижение веса, температура), прослушать легкие и при тяжелом нарушении легочной функции провести нагрузочный тест (тест с 6-минутной ходьбой).

Ежегодное обследование больного с бронхоэктазами должно включать спирометрию с бронхолитиком для оценки скорости снижения легочной функции, клинический анализ крови с С-реактивным белком (СРБ) и иммуноглобулином (Ig) A для оценки общей воспалительной реакции организма.

При каждом посещении врача желательно измерять сатурацию (насыщение крови кислородом) с помощью пульсоксиметра. При снижении сатурации ниже 93% рекомендуется выполнить полное исследование газового состава артериальной крови для решения вопроса о назначении кислородотерапии.

Больным с высоким риском прогрессирования заболевания рекомендуется повторять КТ легких в плановом порядке 1 раз в 2 года. Помимо этого, ежегодно, а также при подозрении на тяжелые или жизнеугрожающие осложнения (пневмония, пневмоторакс) выполняют рентгенографию легких.

Диагностика бронхоэктатической болезни

При физикальном исследовании легких при бронхоэктатической болезни отмечается отставание подвижности легких в дыхании и притупление перкуторного звука на пораженной стороне. Аускультативная картина при бронхоэктатической болезни характеризуется ослабленным дыханием, массой разнокалиберных (мелко-, средне- и крупнопузырчатых) влажных хрипов, обычно в нижних отделах легких, уменьшающихся после откашливания мокроты. При наличии бронхоспастического компонента присоединяются свистящие сухие хрипы.

На прямой и боковой проекции рентгенограммы легких у пациентов с бронхоэктатической болезнью обнаруживаются деформация и ячеистость легочного рисунка, участки ателектазов, уменьшение в объеме пораженного сегмента или доли. Эндоскопическое исследование бронхов – бронхоскопия – позволяет выявить обильный, вязкий гнойный секрет, взять материал на цитологию и баканализ, установить источник кровотечения, а также провести санацию бронхиального дерева для подготовки к следующему диагностическому этапу – бронхографии.

Бронхография (контрастное рентгенологическое исследование бронхов) является самым достоверным диагностическим методом при бронхоэктатической болезни. Она позволяет уточнить степень распространенности бронхоэктазов, их локализацию, форму. Бронхография у взрослых пациентов проводится в под местной анестезией, у детей – под общим наркозом. С помощью введенного в бронхиальное дерево мягкого катетера происходит заполнение бронхов контрастным веществом с последующим рентгенологическим контролем и серией снимков. При бронхографии выявляется деформация, сближение бронхов, их цилиндрические, мешотчатые или веретенообразные расширения, отсутствие контрастирования ветвей бронхов, расположенных дистальнее бронхоэктазов.  Для диагностики степени дыхательной недостаточности пациенту с бронхоэктатической болезнью проводят исследования дыхательной функции: спирометрию и пикфлоуметрию.

Бронхоэктатическая болезнь: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное развитием необратимых изменений бронхов, сопровождающихся развитием функциональной неполноценности и хронических гнойно-воспалительных процессов в бронхиальном дереве.

Изначально бронхоэктатическая болезнь ассоциируется с дисплазией бронхиального дерева и стенок бронхов, которая связана с недостаточной выработкой фермента альфа-1-антитрипсина.

Аномалия развития бронхов возникает еще во внутриутробном периоде, этому способствует систематическое употребление алкогольных напитков и курение беременной, тяжелые инфекционные заболевания женщины на этапе вынашивания ребенка.

Развитию недуга способствует генетическое нарушение развития бронхиального дерева, нарушение эвакуации секрета бронхиальных желез, развитие гнойно-воспалительных заболеваний при подходящих для этого условиях, таких как закупорка просвета бронхов, вязкой трудно отделяемой мокротой, в результате наблюдается расширение конечных участков бронхов и скопление в них мокроты с дальнейшим нагноением. Также возникновение патологии наблюдается при увеличении внутригрудного давления при кашле, что сопровождается выпячиванием стенок бронхов, иногда заболевание может быть вызвано закупоркой бронхов изнутри либо их сдавлением из вне, что также вызывает застой и нагноение мокроты в бронхах.

Читайте также:  Пилонидальная киста: особенности, симптоматика, советы по лечению

Вторичные бронхоэктазы довольно часто развиваются на фоне разрастания соединительной ткани, что вызывает деформацию бронхиального дерева в результате хронического течения другого легочного заболевания.

Симптомы

Заболевания проявляется возникновением приступов кашля с отделением слизистой мокроты преимущественно в утренние часы.

При прогрессировании недуга кашель приобретает постоянный характер, а также значительно увеличивается количество отделяемой мокроты, которая может становиться гнойной с неприятным запахом и прожилками крови.

Иногда у пациентов наблюдается развитие легочных кровотечений, постепенно нарастают симптомы хронической интоксикации и дыхательной недостаточности.

Во время обострения наблюдается возникновение одутловатости и синюшного оттенка лица, повышение температуры тела, тупых болей в грудной клетке и одышки.

В период ремиссии данные симптомы исчезают, но при этом возникает чрезмерная утомляемость, выраженная бледность кожи значительная потеря в весе, при этом наблюдается прогрессирование анемического синдрома.

Довольно часто ногтевые фаланги таких больных приобретают форму барабанной палочки, а ногтевые ложе – форму часовых стекол. Со временем наблюдается развитие эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза и нарастание дыхательной недостаточности.

Диагностика

Диагностика заболевания включает проведение инструментальных и лабораторных методов, таких как рентгенологическое исследование легких в обеих проекциях, бронхография, бронхоскопия, обусловленная цитологическим и микробиологическим изучением мокроты, а также магниторезонансной и компьютерной томографии.

Лечение

Медикаментозное лечение заболевания осуществляется с использованием муколитических средств, антибактериальных препаратов и антибиотиков.

В тяжелых случаях показана периодическая санация бронхиального дерева посредством использования постурального дренажа, массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики и бронхоскопии.

Также может потребоваться проведение кислородной терапии, иммуномодуляторов, заместительной терапии базирующейся на введении альфа-1-антитрипсином и при необходимости хирургического вмешательства.

Профилактика

Для предупреждения развития данного недуга рекомендуется исключить влияние негативных факторов, а также своевременно проводить лечение заболеваний дыхательной системы.

Методика ЛФК при бронхоэктатической болезни легких

Самыми подходящими являются следующие положения при бронхоэктатической болезни:

  • упражнения, лежа на постели или кушетки в горизонтальном положении тела (без использования подушки) с незначительно поднятой на 20-30 см. ножной частью кровати (деревянные подставки под ножки).
  • упражнения из положения на здоровом боку на кровати (без подушки), при котором ладонь нижележащей руки под головой, а ноги слегка согнуты.
  • Лежа на животе, руки на ладони у груди или на четвереньках (коленно-кистевое).

Мокрота лучше отделяется у больного при использовании им в процессе упражнений различных положений, при их смене, что улучшает отхождение мокроты из бронхоэктазов. Очень важно выполнять упражнения в медленном темпе без удержания дыхания и без особого усилия. При проведении дыхательных и специальных упражнений необходимо особо наблюдать, чтобы больной производил медленный и полный выдох. Вдох следует выполнять через нос, а выдох – через рот, что способствует расширению бронхов, улучшению подвижности диафрагмы и углублению дыхания.

В процессе ЛФК при бронхоэктатической болезни легких нужно давать достаточно пауз для отдыха и восстановления дыхания, а также для откашливания мокроты. После процедуры лечебных упражнений рекомендуется больному постельный отдых в течение 20-30 мин. Ножная часть кровати должна быть поднята на 20-30 см. В процедуре ЛФК по состоянию больного может быть от 8 до 15 упражнений. Повторять упражнения не более 2-4 раз, выполняя в медленном темпе, допуская средний темп для мелких мышечных групп.

Причины возникновения и механизмы развития бронхоэктазий

Существуют как внешние, так и внутренние причины появления бронхоэктазов. Из внутренних следует отметить следующие:

  • неполноценность стенки бронхов, обусловленная генетически; при этом один или несколько слоев стенки развиты недостаточно;
  • иммунодефициты, способствующие частым инфекционным заболеваниям;
  • пороки развития бронхолегочной системы;
  • нарушение баланса в ферментативной системе, функцией которой является адекватная выработка бронхиальной .

Заболевания, приводящие к развитию бронхоэктазов, перечислены ниже.

  1. Муковисцидоз. При этой патологии секреция желез бронхов нарушена, вследствие чего слизь меняет свои свойства, становясь густой. Она застаивается в бронхах и быстро инфицируется. Генетически неполноценная стенка бронха повреждается, ослабевает и растягивается, образуя бронхоэктазы.
  2. Синдром «неподвижных ресничек». Этот синдром включает в себя целую группу генетически обусловленных заболеваний, при которых нарушается секреция и выведение бронхиальной слизи, что создает предпосылки к развитию бронхоэктатической болезни.
  3. Первичные и вторичные иммунодефициты.
  4. Частые вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей – , особенно обструктивные, детские инфекции (коклюш, корь), .
  5. Хронические инфекции верхних дыхательных путей – , синуситы, .
  6. Бронхогенный рак, сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами извне, инородное тело бронхов и другие заболевания, вызывающие закупорку (обтурацию просвета бронха).
  7. Болезнь Чагаса, синдром Рилэй–Дэя и другие нейропатические расстройства.

Бронхоэктазы возникают в том случае, если на генетически неполноценную бронхиальную стенку воздействуют 2 механизма: выраженное нарушение проходимости бронхов с последующим воспалением.

При всех заболеваниях, перечисленных выше, в той или иной степени нарушается проходимость бронхов или же они способствуют развитию этого состояния. Легкое ниже участка обтурации (закупорки) перестает участвовать в акте дыхания и спадается – формируется ателектаз. Затем ниже места закупорки в бронхе развивается воспалительный процесс, в который вовлекается и стенка, а впоследствии и образуются бронхоэктазы.