Бедренная вена: где находится, притоки, диаметр и проекция

Пункция (с латинского «прокол») – это лечебная и диагностическая процедура, во время которой осуществляется введение иглы в полость органа.

Особенности заболевания

При развитии рефлюкса кровь перераспределяется неверно. Исходя из направления движения кровотока, различают несколько видов ретроградного сброса крови.

Особенности заболевания
  1. Горизонтальный рефлюкс — основная причина развития варикозной болезни. Легко выявляется на начальных этапах. Вызывается неправильным направлением тока крови — из глубоких вен к поверхностным. Неправильный сброс крови возникает из-за недостаточности клапанов вен, связывающих глубокие сосуды с внешними. Рефлюкс вен-коммуникаторов может развиваться параллельно с вертикальным.
  2. Вертикальный рефлюкс развивается как в поверхностных, так и в глубоких венах, но в последних встречается редко. Венозный кровоток по причине нарушения функционирования клапанов в подкожных или глубоких сосудах меняет свое направление вниз.

Определение типа сброса крови и его локализация в системе вен нижних конечностей играет определяющую роль для подбора способа лечения. Различают:

Особенности заболевания
  • сегментарное поражение подкожных и внутрикожных вен без рефлюкса;
  • сегментарный варикоз вен со сбросом крови по поверхностным или коммуникативным венам;
  • варикоз с патологическим сбросом по глубоким венам.

Венепункция: техника выполнения, показания

Нередко для постановки диагноза требуется венепункция, техника выполнения которой – один из главных навыков врачей и медсестер. Процедура позволяет не только сделать забор, но и ввести в организм необходимые лекарственные вещества.

Венепункция – процедура, которая используется в медицине с разными целями. Это прокол вены специальной стерильной медицинской иглой с целью извлечения крови или введения в нее различных веществ. Все студенты высших и средних медицинских учебных заведений обязаны знать, что такое венепункция, показания к ней и технику проведения.

Показанием для венепункции является:

  • взятия крови, с целью проведения лабораторных исследований или изготовления специальных препаратов (эритроцитная масса, плазма);
  • введения в кровеносное русло лекарственных средств (капельное или струйное);
  • введения донорской крови или изготовленных из нее препаратов.
  • Получение, взятие  донорской крови.
  • Противопоказаний для проведения данной процедуры практически нет, но ее иногда сложно проводить из-за:

    • анатомических особенностей человека;
    • травм, ран, ожогов кожи в области прохождения сосудов;
    • наличия у больного заболеваний крови, вызывающих снижение свертываемости (гемофилия).

    Также рекомендуем почитать:  Правильная подготовка к наркозу

    Но при необходимости (угрозе жизни) венепункцию для введения лекарственных веществ все равно делают, а при невозможности найти подходящий периферический сосуд, проводят катетеризацию центральных вен. Пункционная катетеризация вен проводится по методу Сельдингера. Его применяют при проведении катетера через центральную или периферийную вены.

    Из центральных чаще всего выбирается верхняя полая вена, доступ к которой возможен через подключичную или внутреннюю яремную вены с обеих сторон. Суть метода заключается в том, чтобы провести венозный катетер с помощью проводника. Сначала проводится пункция вены иглой.

    Через эту иглу вводят проводник, после чего игла удаляется и по проводнику вводится катетер.

    Техника проведения

    Перед венепункцией необходимо подготовить набор для нее, он включает:

    • иглу, можно использовать иглу с катетером;
    • резиновый жгут;
    • стерильный материал и перчатки;
    • стерильный шприц или система для парентерального введения;
    • пробирка, если нужно взять кровь на анализ;
    • лейкопластырь;
    • ножницы;
    • медицинский спирт.

    Алгоритм выполнения венепункции:

    • обработать поле стерильной салфеткой со спиртом;
    • наложить жгут выше места пункции;
    • прощупать вены и выбрать наиболее наполненную, лучше видимую;
    • прижать ее ниже места прокола пальцем слегка натягивая кожу;
    • проколоть кожу рядом с ней, затем изменить направление иглы и под углом проколоть вену, в игле появится кровь.

    Также рекомендуем почитать:  Стол №11

    Более подробное руководство по технике проведения венепункции смотрите в обучающем видео.

    Делать пункцию можно и другим методом, когда кожу прокалывают под углом 45 градусов прямо над веной, затем уменьшают угол и слегка продвигают иглу по ходу сосуда. Дальнейшие действия зависят от того, для чего сделана пункция:

    • При взятии крови на анализ, её набирают в пробирку, затем снимают жгут и вытаскивают иглу, прижимая место укола стерильным шариком, в течение 1—2 минут, чтобы остановилось кровотечение и не образовалась гематома.
    • При необходимости поставить систему инфузионного вливания ее готовят заранее, полностью заполняют шланг. После пункции к игле подсоединяют дистальный конец шланга, снимают жгут и, поворачивая колесико клапана, настраивают скорость инфузии. Иглу закрепляют на коже лейкопластырем. По окончании инфузии, ее извлекают и прижимают место укола.
    • При струйном введении венепункцию делают иглой, подсоединенной к шприцу с лекарственным препаратом. Чтобы проверить, что игла находится в просвете сосуда, поршень слегка оттягивают и кровь поступает в шприц. Снимают жгут. После введения иглу со шприцем извлекают и прижимают место прокола.

    Также рекомендуем почитать:  Интранаркозное пробуждение

    Манипуляция требует навыка. Обычно ее делают на венах локтевого сгиба. В этом случае перед процедурой необходимо положить руку на столик для венепункции, максимально разогнув ее в локтевом суставе. Иногда процедуру проводят на кисти руки.

    Маленьким детям пунктируют вены головы. Возможные осложнения могут возникнуть в следствии ошибок при проведении венепункции — прокол сосуда насквозь с образованием гематомы или введение препарата в подкожное пространство.

    Поздние осложнения бывают редко – флебит, тромбоз.

    Венепункция широко применяется в таких областях, как анестезиология, реанимация, поскольку оказание быстрой помощи пациенту часто требует внутривенного введения препаратов.

    Диагностическая

    Пункция суставных структур проводится с целью исследования внутрисуставной жидкостной составляющей. Прокол помогает:

    • Определить даже не проводя анализ, есть ли в синовиальной жидкости гной или кровь, и рассмотреть характер этих примесей.
    • Биохимическое исследование синовиальной жидкостной составляющей позволяет узнать есть ли в суставном сочленении воспалительный процесс.
    • Также путем прокола и впрыска воздуха в суставную сумку можно определить, есть ли в тазобедренном суставе инородные тела. Такое исследование проводится при переломах, с целью определения наличия хрящевых или костных осколков внутри сочленения.

    Также пункцию проводят при подготовке пациента к МРТ. В суставную структуру вводя воздух или контрастное вещество, для лучшего просматривания суставной области на мониторе.

    Общие сведения для обследования вен

    В отличие от артерий, вены имеют более слабый мышечный слой с менее эластичными стенками и поэтому плохо визуализируются, когда вена сжимается датчиком (рис. 2А). Сжимаемость вен и пульсация артерий могут быть способом их различения. Кроме того, вены имеют клапаны, которые играют важную роль в предотвращении рефлюкса венозного кровотока (рис. 2В). Нормальный поток направлен от дистального к проксимальному и от поверхностного к глубокому. Обычно сосудистое течение не наблюдается в серых тонах, а венозный просвет представлен как безэховый. Тем не менее, венозный кровоток иногда доступен как эхогенный, который может отражать агрегацию эритроцитов, и его не следует путать с тромбозом. Это явление особенно часто встречается в условиях медленного венозного кровотока. Непрерывное наблюдение без движения датчика или определение сжимаемости просвета может помочь дифференцировать это состояние от истинного тромбоза.

    Рисунок 2: Ультразвуковые исследования нормальных вен. A. В отличие от артерий (открытые стрелки), вены (стрелки) имеют более слабый мышечный слой с менее эластичными стенками и поэтому полностью сжимаются при сжатии датчиком. B. Вены содержат клапаны, которые играют важную роль в предотвращении венозного рефлюкса.

    Общие сведения для обследования вен

    Выбор датчика для оценки вен нижних конечностей является компромиссом между разрешением и проникновением луча. Как правило, рекомендуется частота 5 МГц или более, но иногда для просмотра с углублением у пациентов с ожирением, отеками или выраженными мышцами требуется датчик с более низкой частотой.

    ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

    Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

    Скачать PDF

    Прикладная анатомия периферических вен на верхней конечности

    Вены являются сосудами кровеносной системы, которые несут кровь к сердцу. Они формируются из разветвленных венул небольшого диаметра, которые образуются из капиллярной сети.

    Совокупность венул трансформируется в более крупные сосуды, из которых формируются магистральные вены.

    Стенки у них несколько тоньше и менее эластичные, чем у артерий, поскольку они подвергаются меньшим нагрузкам и давлению.

    Чем дальше отдаленность сосудов от сердца, тем ниже в них давление

    Ток крови по сосудам обеспечивается работой сердца и грудной клеткой, когда при вдохе происходит сокращение диафрагмы, образуя отрицательное давление.

    В сосудистых стенках расположены клапаны, препятствующие обратному движению крови.

    Фактором, способствующим работе венозной системы, выступает ритмическое сокращение мышечных волокон сосуда, проталкивающего кровь вверх, создавая при этом венозную пульсацию.

    Кровяные сосуды, обеспечивающие отток крови от тканей шеи и головы, содержат меньшее количество клапанов, поскольку под действием силы тяжести кровообращение выше сердца осуществляется проще.

    Подготовка к УЗИ печени

    Для наилучшего качества исследования, необходимо исключить все препятствия для прохождения ультразвуковой волны через организм. Самой частой помехой являются кишечные газы, которые образуются в результате обменных процессов нормальной микрофлоры. Учитывая этот факт, подготовка к УЗИ печени проводиться следующим образом:

    Временной интервал Рекомендации пациенту
    За 2 дня до процедуры Соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки (исключение растительной пищи, ржаного хлеба, молока, соков)
    За 8 часов перед процедурой Исключить прием пищи. Для взрослых, курение и употребление алкоголя также противопоказано.

    Если больной соблюдал все рекомендации, результаты УЗИ будут максимально достоверными. Чтобы правильно расшифровать показатели, следует обратиться к квалифицированному врачу, так как большое количество нюансов и нормальные варианты размеров печени, может привести больного к неправильным выводам.

    Анатомическое строение и топография вен

    Прикладная анатомия периферических вен на верхней конечности

    Головной центр кровеносной системы — сердце. От него отходят сосуды, которые ритмично сокращаются и перекачивают кровь по телу. К нижним конечностям жидкость стремительно поступает по артериям, а обратно размерено возвращается по венам.

    Иногда эти два термина по ошибке путают. Но вены отвечают только за отток крови. Их в 2 раза больше, чем артерий, а движение здесь спокойнее. Из-за того, что стенки таких сосудов тоньше и расположение более поверхностное, вены используют для забора биоматериала.

    Русло системы представляет собой трубочку с эластичными стенками, состоящую из волокон ретикулина и коллагена. Благодаря уникальным свойствам ткани хорошо сохраняют форму.

    Выделяют три структурных слоя сосуда:

    • интима — внутренний покров полости, расположенный под защитной оболочкой;
    • медиа — центральный сегмент, состоящий из спиралевидных, гладких мускулов;
    • адвентиция — внешний покров, соприкасающийся с мембраной из мышечных тканей.

    Между слоями проложены эластичные перегородки: внутренняя и наружная, создающие границу покровов.

    Важное положение в анатомической проекции венозной системы занимают клапаны. Элементы отвечают за правильное направление, а также распределение крови по руслам сосудистой сетки.

    Вены бедренных конечностей классифицируются по видам:

    • глубокие;
    • поверхностные;
    • перфорантные.

    Сетка заложена глубоко от кожных покровов, между мышечными и костными тканями. Система глубоких вен проходит через бедро, голень, стопы. По жилам протекает до 90% крови.

    Сосудистая сетка нижних конечностей включает следующие вены:

    • половую нижнюю;
    • подвздошные: наружную и общую;
    • бедренную и общую бедренную;
    • подколенную и парные ветки голени;
    • суральные: латеральную и медиальную;
    • малоберцовые и большеберцовые.

    Русло начинается у обратной стороны стопы с плюсневых сосудов. Дальше жидкость попадает в большеберцовую переднюю вену. Вместе с задней она сочленяется выше середины голени, объединяясь в подколенный сосуд. Затем кровь попадает в подколенный бедренный канал. Здесь также сходятся 5–8 перфорантных веток, берущих начало у мышц задней части бедра.

    Отдельным широким стволом проходит общая бедренная вена, состоящая из латерального, медиального, большого подкожного сосуда. На участке жилы 4–5 клапанов, задающих верное движение. Иногда встречается задвоение общего ствола, которое смыкается в области седалищного бугра.

    Функции синовиальной жидкости

    К основным функциям, которые выполняет синовиальная жидкость, можно отнести:

    • Локомоторную функцию. Синовиальная жидкость в тандеме с суставными хрящами обеспечивает свободное перемещение сочлененных костных поверхностей.
    • Метаболическую функцию. Синовиальная жидкость принимает участие в обменных процессах, происходящих между сосудистым руслом и суставной жидкостью.
    • Трофическую функцию. Синовиальная жидкость питает бессосудистые слои хряща.

    Если возникает воспалительный процесс в суставе, то в синовиальной жидкости возрастает содержание белка. Происходит это вследствие увеличенной проницаемости сосудов. Жидкость становится мутной, в ней возрастает содержание нейтрофильных лейкоцитов в результате острого травматического синовита.

    Катетеризация магистральных вен (подключичной, наружной яремной, бедренной)

    Показания:

    • длительная инфузионная терапия;
    • многократные внутривенные вливания лекарственных веществ;
    • невозможность пункции периферических вен;
    • необходимость систематического измерения центрального венозного давления (пункция подключичной вены);
    • длительные операции с большой кровопотерей;
    • проведение специальных лечебных мероприятий (гемосорбция);
    • необходимость систематического забора крови на анализы.

    Преимущества введения лекарств в магистральные вены:

    • пункция центральных вен возможна не зависимо от состояния и возраста больного (вены не спадаются даже при тяжелом шоке, имеют значительный диаметр и относительно постоянное анатомическое положение);
    • быстрый ток крови в этих венах позволяет одномоментно вводить значительные количества растворов даже высоких концентраций, создает минимальную опасность тромбообразования;
    • расположение вен создает минимальный риск их внешнего инфицирования;
    • не ограничивается подвижность больного между очередными внутривенными вливаниями;
    • имеется возможность постоянного контроля за одним из важных параметров гемодинамики – ЦВД (центральным венозным давлением).

    Противопоказания для катетеризации центральных вен:

    • патологические процессы в области катетеризации вен (воспаление, раны, травмы);
    • катетеризация подключичной вены противопоказана при синдроме сдавления верхней полой вены, тромбозе подключичной вены на стороне пункции, двухстороннем пневмотораксе, эмфиземе легких с выраженной дыхательной недостаточностью;
    • нарушение свертывающей системы крови.

    Оснащение для катетеризации магистральных вен:

    • кожный антисептик;
    • препарат для анестезии кожи (0,25% новокаин);
    • игла длиной 10-15 см с внутренним просветом 1,5-2 мм и срезом острия под углом 40-45 градусов;
    • катетер (из силиконированного фторопласта и других инертных материалов) длиной 20-25 см;
    • пробку для закрытия катетера;
    • проводник (литая пластиковая струна длиной 400-600 мм и толщиной соответственно внутреннему диаметру катетера).

    Катетеризацию проводит хирург или анестезиолог.

    Способы катетеризации центральных вен:

    Катетеризация магистральных вен (подключичной, наружной яремной, бедренной)
    • катетер вводят в вену через просвет пункционной иглы, которую после катетеризации вены удаляют (способ «катетер через иглу»);
    • катетеризация по проводнику (методика Сельдингера):

    пунктируют вену, в пункционную иглу вводят проводник в виде лески, затем иглу из вены удаляют и в просвет ее вращательными движениями по проводнику вводят катетер, после чего проводник извлекают, оставляя в вене катетер. Наружный конец катетера фиксируют к коже и закрывают специальной пробкой, через которую в промежутках между инфузиями заполняют катетер антикоагулянтами (раствор гепарина);

    • введение специального катетера (канюли) на игле, являющейся пунктирующим стилетом («катетер по игле»), на которую катетер плотно надет. Скошенность кончика катетера и его притертость к игле облегчают венопункцию, делая ее мало болезненной, и предупреждают гофрирование катетера при введении его в вену (Рис. );

    Рис. Соотношение кончика катетера и иглы в катетерах «Джелко*» компании «Джонсон и Джонсон»

    после венопункции иглу из катетера удаляют. Канюля может находиться в просвете и выполнять свои функции в течение 4-5 дней;

    Различают два вида канюль:

    • канюля без дополнительного порта для длительных вливаний растворов (болюсное введение). Она представляет собой катетер, насаженный на иглу-стилет. После венопункции канюля сдвигается с иглы в просвет вены;
    • канюля с дополнительным портом для кратковременных введений и ее гепаринизации (Рис. ).

    Рис. Канюля с дополнительным портом

    Следует использовать катетеры, изготовленные из инертных материалов, не раздражающих стенку вены (полиуретан, тефлон), что снижает риск развития тромбофлебита. Размер катетера должен быть такой, чтобы не закупоривать просвет вены и не повредить ее внутреннюю стенку (Рис. ).

    Рис. Соотношение диаметра катетера и просвета вены: а – неправильное; б – правильное

    Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

    Методика катетеризации по Сельдингеру

    Чрескожная катетеризация бедренной артерии по Сельдингеру выполняется с помощью специального набора инструментов, состоящих из пункционной иглы, дилататора, интродьюсера, металлического проводника с мягким концом и катетера, размером 4-5 F (по French).

    Современные ангиографические аппараты устроены так, что для пункции удобнее использовать правую бедренную артерию. Больного укладывают на спину на специальном столе для ангиографий и приводят правую ногу в состояние максимальной пронации.

    Предварительно выбритую правую паховую область смазывают йодом, а затем протирают спиртом и изолируют одноразовыми стерильными простынями, чтобы приготовить обширную стерильную площадку для проводника и катетера.

    Учитывая топографическую анатомию бедренной артерии, необходимо найти паховую связку и мысленно разделить ее на три части. Проекция прохождения бедренной артерии чаще располагается на границе средней и медиальной трети паховой связки.

    Найти ее пальпаторно, как правило, не представляет труда по ее пульсации. Важно помнить, что медиально от бедренной артерии располагается бедренная вена, а латерально – бедренный нерв.

    Левой рукой пальпируют на внутренней поверхности нижней конечности на 2 см ниже паховой связки бедренную артерию и фиксируют между указательным и средним пальцем. Болезненность манипуляции требует проведения пациенту, находящемуся в сознании, инфильтрационной анестезии раствором новокаина или лидокаина.

    После выполнения местной анестезии кожи и подкожной клетчатки 1% раствором лидокаина или 2% раствором новокаина, производят пункцию бедренной артерии. Пункционная игла вводится в направлении пульсации, под углом, не превышающим 45 градусов, что снижает последующую вероятность избыточного перегиба катетера.

    Наклонив наружный конец иглы к коже, прокалывают переднюю стенку сосуда. Но чаще игла проходит обе стенки сразу, и тогда кончик иглы попадает в просвет сосуда только при движении ее в обратном направлении.

    Иглу наклоняют еще более к бедру, извлекают из нее мандрен и вставляют металлический проводник, кончик которого продвигают в просвет артерии на 10-15 см в центральном направлении под пупартову связку. Осторожно продвигая инструмент, необходимо оценить наличие сопротивления. При правильном положении иглы в сосуде, сопротивления быть не должно.

    Дальнейшее продвижение проводника, особенно у лиц старше 50 лет, необходимо осуществлять только под рентгеноконтролем до уровня двенадцатого грудного позвонка (Th-12).

    Через кожу указательным пальцем левой руки фиксируют проводник в просвете артерии, а иглу извлекают наружу. Прижатие пальцем предупреждает извлечение из артерии проводника и просачивание мимо него под кожу артериальной крови.

    Методика катетеризации по Сельдингеру

    На наружный конец проводника надевается дилататор, соответствующий в диаметре вводимому катетеру. Дилататор вводят, продвигая по проводнику на 2-3 см в просвет бедренной артерии.

    Читайте также:  Правила определения степени тяжести вреда здоровью при ДТП

    После удаления дилататора на проводник надевают интродьюсер, который вводят по проводнику в бедренную артерию.

    На следующем этапе катетеризации необходимо на наружный конец проводника надеть катетер(от греч.

    kathet?r – хирургический инструмент для опорожнения полости) — инструмент трубкообразной формы, предназначенный для введения лекарственных средств и рентгеноконтрастных веществ в естественные каналы и полости тела, кровеносные и лимфатические сосуды, а также для извлечения их содержимого с диагностической или лечебной целью. и, продвигая его дистально, ввести в интродьюсер и далее в бедренную артерию.

    Из бедренной артерии катетер(от греч.

    kathet?r – хирургический инструмент для опорожнения полости) — инструмент трубкообразной формы, предназначенный для введения лекарственных средств и рентгеноконтрастных веществ в естественные каналы и полости тела, кровеносные и лимфатические сосуды, а также для извлечения их содержимого с диагностической или лечебной целью. проводится по сосудистому руслу под контролем рентгенографии до аорты, после чего проводник удаляется и дальнейшее продвижение катетера вплоть до целевого сосуда проводится без него.

    Следует помнить, что после окончания процедуры место пункции должно быть надежно прижато к костной основе во избежание возникновения гематомы.

    Рис. Наружная подвздошная артерия (arteria iliaca external, бедренная артерия (arteria temoralis) и их ветви. Вид спереди.

    1-общая подвздошная артерия; 2-внутренняя подвздошная артерия; 3-наружная подвздошная артерия; 4-нижняя надчревная артерия; 5-бедренная вена; 6-наружные половые артерии; 7-медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8-бедренная артерия; 9-подкожный нерв; 10-латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 11-глубокая артерия бедра; 12-поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость; 13-паховая связка; 14-глубокая артерия, огибающая подвздошную кость;

    15-бедренный нерв.

    Катетеризация внутренней яремной вены

    Показания для катетеризации внутренней яремной вены аналогичны, что и для катетеризации подключичной вены.

    Преимущество катетеризации внутренней яремной вены заключается в том, что в данном случае риск повреждения плевры и легких значительно меньше.

    Недостаток – вена подвижна, поэтому пункция сложнее, при этом рядом находится сонная артерия.

    Техника проведения пункции и катетеризации внутренней яремной вены: врач стоит у головы больного, иглу вкалывают в центр треугольника, который обрузуется ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в народе кивательной) и на 0,5 – 1 см. латеральнее т.е. кнаружи от грудинного конца ключицы. Направление каудально т.е. примерно на копчик, под углом 30-40 градусов к коже. Также необходимо местно обезболивание: шприц с новокаином, техника подобна подключичной пункции. Врач чувствует два «проваливания» прокол шейной фасции и стенки вены. Попадание в вену на глубине 2 – 4 см. Далее также как при катетеризации подключичной вены.

    Интересно знать: есть наука топографическая анатомия, так вот, точка впадения верхней полой вены в правое предсердие в проекции на поверхность тела соответствует месту сочленения второго ребра справа с грудиной.

    Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

    По проводнику вращательно – поступательными движениями полиэтиленовый катетер проводят на глубину 5 – 10 см до верхней полой вены. Проводник удаляют, контролируя нахождение катетера в вене шприцем. Катетер промывают и заполняют раствором гепарина. Больному предлагают кратковременно задержать дыхание и в этот момент шприц отсоединяют от канюли катетера и закрывают ее специальной заглушкой. Катетер фиксируют к коже и накладывают асептическую повязку. Для контроля положения конца катетера и исключения пневматоракса производят ренгенографию.

    1. Прокол плевры и легкого с развитием в связи с этим пневматоракса или гемоторакса, пожкожной эмфиземы, гидроторакса, вследствие внутриплевральной инфузии.

    2. Прокол подключичной артерии, образование паравазальной гематомы, гематомы средостения.

    3. При пункции слева – повреждение грудного лимфатического протока.

    4. Повреждение элементов плечевого сплетения, трахеи, щитовидной железы при использовании длинных игл и выбора ошибочного направления пункции.

    5 Воздушная эмболия.

    6. Сквозной прокол стенок подключичной вены упругим проводником при его введении может привести к внесосудистому его расположению.

    Катетеризация внутренней яремной вены

    Пункция подключичной вены.

    а — анатомические ориентиры места пункции, точки:

    1 (картинка снизу) — точка Иоффе; 2 — Aubaniac; 3 — Wilson;

    б — направление иглы.

    Рис. 10. Точка пункции подключичной вены и подключичным способом направление вкола иглы

    Рис. 11. Пункция подключичной вены подключичным способом

    Пункция подключичной вены надключичным способом из точки Иоффе

    Пункция подключичной вены.

    Катетеризация подключичной вены по Сельдингеру. а — проведение проводника через иглу; б — извлечение иглы; в — проведение катетера по проводнику; г — фиксация катетера.

    1- катетер, 2- игла, 3- «J»-образный проводник, 4- дилататор, 5- скальпель, 6- шприц – 10 мл

    1. Межлестничный промежуток шеи: границы, содержимое. 2. Подключичная артерия и ее ветви, плечевое сплетение.

    Третий межмышечный промежуток – межлестничная щель (spatium interscalenum), пространство между передней и средней лестничными мышцами. Здесь лежат второй отдел подключичной артерии с отходящим реберно – шейным стволом и пучки плечевого сплетения.

    Кнутри от артерии лежит вена, кзади, выше и кнаружи на 1 см от артерии – пучки плечевого сплетения. Латеральная часть подключичной вены располагается кпереди и книзу от подключичной артерии. Оба эти сосуда пересекают верхнюю поверхность 1-го ребра. Позади подключичной артерии раполагается купол плевры, возвышающийся над грудинным концом ключицы.

    Эпидемиологический контроль за медработниками имевшими контакт с кровью ВИЧ-инфицированных

    (в помощь медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений)

    В методических указаниях освещены вопросы наблюдения за медицинскими работниками имевшими контакт с кровью пациента инфицированого ВИЧ. Предлагаются действия с целью, предупреждения профессионального заражения ВИЧ. Разработаны журнал учета и акт служебного расследования при контакте с кровью ВИЧ-инфицированного пациента. Определен порядок информирования вышестоящих органов о результатах медицинского наблюдения за медработниками контактировавшими с кровью ВИЧ-инфицированного пациента. Предназначены для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений.