Апноэ у новорожденных — симптомы прерывистого дыхания

Новорожденный малыш особенно уязвим перед внешними раздражителями. Особенно это касается детей, появившихся на свет раньше срока. У них существует высокий риск заражения инфекционными и вирусными заболеваниями, которые приводят к ряду проблем, в том числе и воспалению легких.

Что такое апноэ у недоношенных новорожденных детей

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Что такое апноэ у недоношенных новорожденных детей
  • 2 Причины апноэ у недоношенных новорожденных детей
  • 3 Симптомы и признаки апноэ у недоношенных новорожденных детей
  • 4 Лечение апноэ у недоношенных новорожденных детей
    • 4.1 Экспериментальное/не доказавшее свою эффективность лечение
  • 5 Профилактика апноэ у недоношенных новорожденных детей
  • 6 Прогноз при апноэ у недоношенных новорожденных детей
  • 7 Апноэ недоношенных
  • 8 Общие сведения
  • 9 Причины апноэ недоношенных
  • 10 Классификация
  • 11 Симптомы
  • 12 Диагностика
  • 13 Лечение апноэ недоношенных
  • 14 Прогноз
  • 15 Апноэ у недоношенных новорожденных детей: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки
  • 16 Причины апноэ у недоношенных новорожденных детей
  • 17 Диагностика апноэ у недоношенных новорожденных детей
  • 18 Прогноз апноэ у недоношенных новорожденных детей
  • 19 Лечение апноэ у недоношенных новорожденных детей
  • 20 Профилактика апноэ у недоношенных новорожденных детей
  • 21 Апноэ недоношенных
  • 22 Причины апноэ недоношенных
  • 23 Диагностика апноэ недоношенных
  • 24 Лечение апноэ недоношенных
  • 25 Прогноз апноэ недоношенных
  • 26 Почему грудничок задерживает дыхание во сне – синдром апноэ у малышей
  • 27 Младенческое апноэ: особенности состояния
    • 27.1 Первичное и вторичное апноэ
  • 28 Диагностика заболевания
    • 28.1 Диагностика заболевания у новорожденных
    • 28.2 Диагностика патологии у недоношенных детей
  • 29 Симптомы младенческого апноэ
  • 30 Причины и последствия младенческого апноэ
  • 31 Оказание первой помощи и профилактика приступов
  • 32 Апноэ у недоношенных детей
  • 33 Почему и как возникает остановка дыхания у детей
  • 34 Диагностические критерии и методы лечения болезни

Степени, признаки и причины недоношенности

Недоношенным считается новорожденный, появившийся на свет до 37 недели беременности, то есть ранее 260 дня внутриутробного развития (гестации). При этом его вес находится в пределах от 0,5 до 2,5 кг, а рост – от 25 до 40 см. В зависимости от срока родов и массы тела выделяют 4 степени недоношенности:

Степени, признаки и причины недоношенности
  • 1-я – срок – 35-37 недель, вес – 2,001-2,5 кг, ребенок зрелый и жизнеспособный, в некоторых случаях требуется лечение (при желтухе, родовой травме);
  • 2-я – срок – 32-34 недели, вес – 1,501-2,0 кг, при оказании помощи малыш быстро адаптируется к внешним условиям;
  • 3-я – срок –29-31 неделя, вес – 1,001-1,5 кг, большинство детей выживает, но им требуется длительная реабилитация;
  • 4-я – срок – менее 29 недель, вес – до 1,0 кг, кроха не готов к самостоятельной жизни, прогноз неблагоприятный – 60-70% малышей погибают в течение 30 дней.
Степени, признаки и причины недоношенности

Согласно нормативам ВОЗ, выхаживанию подлежат новорожденные дети с массой тела не менее 500 г и наличием сердцебиения. Чем раньше ребенок появился на свет, тем тяжелее его состояние. Недоношенность первой и второй степени называют умеренной, третьей и четвертой – глубокой. Помимо перечисленных параметров, при разработке тактики выхаживания врачи обращают внимание на выраженность признаков незрелости организма, основные из них:

Степени, признаки и причины недоношенности
  1. неритмичное ослабленное дыхание;
  2. сухая морщинистая кожа с красноватым оттенком из-за недоразвития подкожно-жировой клетчатки;
  3. слабый крик;
  4. лануго (пушок) на теле;
  5. ногтевые пластины не полностью покрывают фаланги;
  6. пуповина ниже центра брюшной стенки;
  7. открыты все роднички;
  8. гениталии недоразвиты;
  9. скудные движения из-за сниженного тонуса мышц;
  10. непропорциональные размеры частей тела – большая голова, короткие конечности;
  11. физиологические рефлексы не выражены.
Степени, признаки и причины недоношенности

В случае умеренной недоношенности часть этих признаков отсутствует. Бывает и такое, что масса тела малыша больше 2,5 кг, но отмечаются проявления незрелости организма.

Степени, признаки и причины недоношенности

Основные причины преждевременных родов:

Степени, признаки и причины недоношенности
  • дефицит питательных веществ в рационе матери;
  • отсутствие медицинской помощи;
  • стрессовые факторы;
  • вредные привычки и зависимости женщины;
  • воздействие токсичных веществ, в том числе на рабочем месте;
  • возраст матери младше 18 и больше 35, отца – младше 18 и больше 50 лет;
  • больше трех абортов в анамнезе;
  • беременность ранее, чем через год после родов;
  • хронические болезни матери;
  • физические травмы;
  • иммунологический конфликт;
  • инфекции и хромосомные патологии плода и так далее.
Степени, признаки и причины недоношенности

Лечение

Неотложная помощь при дистресс-синдроме плода заключается в согревании только что родившегося ребенка и постоянном контроле его температуры. Если роды произошли ранее 28 недели, младенца сразу же помещают в специальный пластиковый пакет или оборачивают полиэтиленовой пленкой. Рекомендуется как можно позднее пересекать пуповину, чтобы до начала интенсивного лечения ребенок получал кровь от матери.

Читайте также:  Карцинома или светлоклеточный рак почки: симптомы и лечение

Сразу же начинается поддержка дыхания малыша: при отсутствии дыхания или его неполноценности проводится продленное раздувание легких, а затем осуществляется постоянная подача воздуха. При необходимости начинают искусственную вентиляцию с помощью маски, а при ее неэффективности – специального аппарата.

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом проводится в отделении интенсивной терапии совместными усилиями неонатолога и реаниматолога.

Существуют 3 основных метода лечения:

  1. Заместительная терапия препаратами сурфактанта.
  2. Искусственная вентиляция легких.
  3. Кислородотерапия.

Введение сурфактанта проводят от 1 до 3 раз в зависимости от тяжести состояния младенца. Его можно вводить через интубационную трубку, расположенную в трахее. Если ребенок дышит самостоятельно, лекарство вводится в трахею через тонкий катетер.

Лечение

В России зарегистрировано 3 препарата сурфактанта:

  • Куросурф;
  • Сурфактант БЛ;
  • Альвеофакт.

Данные препараты получают от животных (свиньи, коровы). Наилучшим эффектом обладает Куросурф.

После введения сурфактанта начинают вентиляцию легких через маску или носовую канюлю. Затем ребенка переводят на CPAP-терапию. Что это такое? Это метод поддержания постоянного давления в воздухоносных путях, что препятствует спадению легких. При недостаточной эффективности проводится искусственная вентиляция легких.

Целью лечения является стабилизация дыхания, которая обычно наступает на 2-3 день. После этого разрешается грудное вскармливание. Если сохраняется одышка с частотой дыхания более 70 в минуту, кормить малыша из соски нельзя. При задержке обычного кормления младенца обеспечивают питанием с помощью внутривенных вливаний специальных растворов.

Все эти меры проводятся в соответствии с международными стандартами, в которых четко определены показания и последовательность процедур. Чтобы лечение респираторного дистресс-синдрома новорожденных было эффективным, его нужно проводить в специально оснащенных учреждениях с хорошо подготовленным персоналом (перинатальных центрах).

Симптомы и признаки открытого артериального протока у недоношенных новорожденных детей

Клинические проявления шунта через АП зависят от его диаметра и сосудистого сопротивления системной и легочной циркуляции. После рождения системное сосудистое сопротивление в нормальных условиях почти постоянное, поэтому направление и величина шунта через АП главным образом зависят от изменения ЛСС. Поскольку ЛСС после рождения обычно постепенно снижается, левоправый шунт может со временем увеличиваться.

С определенной долей условности клиническую картину можно разделить на раннюю и позднюю.

Ранние признаки (1-я неделя жизни; типичные симптомы часто отсутствуют — «silent ductus»):

  • В первые дни жизни возможны острые нарушении легочной и центральной гемодинамики:
    • усугубление тяжести РДС, развитие легочного кровотечения, нестабильность оксигенации;
    • со стороны системной гемодинамики значительная артериальная гипотензия, шок, снижение диуреза, метаболический/смешанный ацидоз.
  • Гемодинамически значимый открытый артериальный проток в первые 2-3 дня жизни часто аускультативно не определяется, и появление шума можно считать скорее нетипичным.
  • Высокое пульсовое давление не характерно.

Поздние признаки:

  • Длительная зависимость от ИВЛ, СРАР, дыхательный ацидоз, персистирующий метаболический ацидоз. При попытке снижения давления в дыхательных путях возможно ухудшение состояния, нарастание влажных хрипов в легких, отек легких.
  • Систолический или систолодиастолический шум.
  • Большое пульсовое давление, видимый (увеличенный) сердечный толчок.
  • При длительном функционировании открытого артериального протока развиваются типичные признаки недостаточности кровообращения: тахипноэ, тахикардия, гепатомегалия, признаки отека легких, ухудшение состояния при внутривенной объемной нагрузке, после кормления. Дети медленно и неравномерно набирают вес. Отмечаются кардиомегалия, гипертрофия миокарда.
Читайте также:  Контроль состояния в послеоперационном периоде

Поскольку у новорожденных с ЭНМТ даже в случае функционального закрытия ОЛИ после рождения редко происходит глубокая ишемия мышечной стенки сосуда и его анатомическое ремоделирование, создаются предпосылки для повторных открытий протока. Пусковым фактором позднего (после 7 сут. жизни) открытия протока чаще всего является инфекционный процесс, иногда некротический энтероколит.

Особенности сестринского ухода

Сестринский уход начинается с первых секунд жизни малыша. Начинается он с оборачивания в теплую пеленку. После помещения малыша в кувез медсестры пеленают, отслеживают общее состояние, кормят (если матери не разрешено). У мамы берут сцеженное молоко, насыщают его витаминами, минералами, белками.

Если молоко отсутствует, готовят детскую смесь для маловесных малышей. Для детей со слабо выраженным сосательным рефлексом кормление проводится при помощи шприца.

Особенности сестринского ухода

Если вышеупомянутый рефлекс присутствует, малыша кормят из бутылочки. Каждые 3-4 дня ребенку меняют кувез во избежание размножения бактерий.

Первая помощь в домашних условиях

Первым делом необходимо разбудить ребенка

Родителям, заметившим задержку дыхания у ребенка, крайней важно правильно и как можно быстрее отреагировать на подобную ситуацию, ведь от этого зависит жизнь их малыша. Для оказания первой помощи необходимо:

Первая помощь в домашних условиях
  1. Взять ребенка на руки и попытаться растормошить его, проводя указательным пальцем по его спинке снизу вверх, а также по стопам. Параллельно следует засечь время, чтобы оценить продолжительность приступа.
  2. Как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи.
  3. Растереть ребенку ушки, грудную клетку, ножки и ручки, то есть делать все, чтобы он проснулся. Также можно побрызгать на него холодной водой.
  4. Если все эти действия не приносят желаемого эффекта, сделать искусственное дыхание. Для этого необходимо положить ребенка на ровную горизонтальную поверхность, слегка запрокинув голову назад. Затем открыть ему рот и сделать медленный и неглубокий вдох, обхватив при этом своими губами и рот малыша, и его нос. Если самостоятельное дыхание ребенка не возобновляется после 5-8 вдохов, необходимо переходить к непрямому массажу сердца.

При этом важно понимать, что даже после благополучно завершившегося одного приступа, таким младенцам обязательно необходима квалифицированная медицинская помощь, направленная, прежде всего, на выяснение причины, провоцирующей задержку дыхания во сне. Далее в зависимости от нее ребенку может быть назначено то или иное лечение: медикаментозная терапия, удаление полипов в носу или увеличенных миндалин, использование кислородных масок или специальных инкубаторов с функцией вибрации, оказывающей на малыша тактильное воздействие во время сна, а также подключение к аппарату искусственной вентиляции легких в особо тяжелых случаях.

У вашего ребенка бывают проблемы со сном?ДаНет

Кроме этого, и самим родителям в домашних условиях не стоит забывать о мерах профилактики: приобрести для ребенка жесткий матрац, соответствующий педиатрическим нормам, отказаться от использования подушек для малышей до 2 лет, не укладывать грудничка спать на живот и стараться не допускать его перегревания, а также установить детскую кроватку рядом с родительской, чтобы легче было контролировать состояние малыша и его дыхание со сне.

Первая помощь в домашних условиях
Поделиться:

Похожие материалы Как определяется и лечится апноэ у детей Бессонница у ребенка: кто виноват и что делать Покой не только снится: правила детского сна от Комаровского

Признаки и симптомы

У детей, появившихся на свет раньше времени, признаки воспаления легких проявляются ярче, чем у малышей, родившихся в срок.

Пневмония у недоношенного ребенка проявляется:

  • нарушением или полным отсутствием врожденных рефлексов ( глотательных, сосательных, хватательных);
  • бледностью кожи;
  • проблемами с пищеварением, характеризующимися частым срыгиванием, вздутием живота или рвотой;
  • пониженной температурой тела (реже наблюдается гипертермия);
  • впадением грудной клетки;
  • дыханием с хрипами и свистами;
  • нарушением сердечного ритма;
  • приступами асфиксии (остановки дыхания).

Признаки и симптомы

У рассматриваемой группы малышей пневмония чаще переходит в тяжелые формы течения и осложняется летальным исходом.

Рассмотрим основные сходства и различия симптоматики воспаления легких у недоношенных и вовремя появившихся на свет детей:

Признак Недоношенный младенец Доношенный младенец
Повышение температуры тела Наблюдается редко Наблюдается часто
Дыхательная недостаточность Имеется Отмечается только в случаях тяжелого течения
Легочное и внелегочное осложнение пневмонии Имеется Отмечается только в случаях тяжелого течения
Рахит и анемия Отмечается Не отмечается
Жесткость дыхания Имеется Имеется
Непродуктивный кашель Имеется Имеется

Пневмония у недоношенных детей тяжелее поддается излечению из-за незрелости их иммунной системы, которая не в силах справляться с болезнетворными микроорганизмами.

Первая помощь при приступе апноэ

Если синдром продолжается в течение долгого времени, то это может привести к асфиксии ребенка, что угрожает его жизни. В этой ситуации родители должны действовать быстро и слаженно.

В срочном порядке вызывается скорая помощь, если:

  • у ребенка посинели ноги и руки, нос и кайма губ (в медицине эта характеристика называется цианоз);
  • пульс меньше 90 ударов в минуту;
  • конечности свисают непроизвольно.

Цианоз – свидетельство того, что организму не хватает кислорода. Сначала следует попробовать прикоснуться к ребенку пальцем по спине, потрогать мочки ушей, помассировать руки, ноги, грудную клетку. Если все манипуляции не приносят благоприятных результатов, то начинают выполнять искусственное дыхание.

Пошаговая инструкция:

Первая помощь при приступе апноэ
  1. Уложить ребенка на горизонтальную ровную поверхность.
  2. Проверяются дыхательные пути, если язык запал, то приподнять подбородок, а голову отвести назад.
  3. Губами обхватываются нос и рот.
  4. Делается вдох, и производятся 2 плавных вдувания, которые длятся не более 2 секунд.
  5. Если движений в грудной клетке не отмечается, то снова выполняются пункты 2-4, но стоит поменять положение головы.
  6. Если грудная клетка движется, прощупывается пульс, значит, все делается правильно.
  7. Если пульс есть, то манипуляция продолжается.

Если пульса нет, то начинают делать массаж сердца. Указательный и средний пальцы прикладываются на середину грудной клетки, чуть ниже линии сосков, делается резкое нажатие 5 раз в течение 3 секунд. Грудная клетка при этом должна прогибаться на 1,5-2 см. После чередуются 1 вдувание – 5 нажатий.

Массаж сердца новорожденного

Комплекс мероприятий проводится до момента прибытия скорой помощи, после чего ребенка нужно госпитализировать.

Симптомы апноэ

Чаще всего апноэ у недоношенных малышей диагностируют еще в роддоме. К тому моменту, как детей выписывают, остановки дыхания во время сна случаются все реже, а при правильном уходе полностью исчезают к тому моменту, как ребенку исполнится два месяца. В некоторых случаях родителям рекомендуют тщательно следить за гигиеной носовых путей во избежание обструктивного апноэ. В этом случае достаточно промывать носик слабым раствором соли, если скапливается большое количество слизи, или применять специальную клипсу Антихрап, которая увеличивает носовые проходы, облегчая поступление воздуха.

Если после выписки из роддома дыхание малыша во время бодрствования и сна было равномерным, но через какое-то время вы стали замечать, что:

  • малыш дышит через рот;
  • ему трудно глотать;
  • появилось недержание мочи;
  • во время сна ребенок начал обильно потеть;
  • при вдохе грудная клетка ребенка слишком сильно опускается;
  • малыш принимает необычные позы во время сна, вероятно, придется иметь дело с рефлекторным апноэ. В любом случае нужно показать недоношенного ребенка специалисту.

Интересные факты

  • Маловесные дети, родившиеся преждевременно, быстрее набирают вес и крепнут при контакте с матерью. В отделениях, где лежат такие дети, разрешаются посещения родителей, так как то благотворно сказывается на самочувствии малышей.
  • Недоношенные малыши чаще, чем доношенные, становятся левшами или одинаково пользуются обеими руками
  • Асфиксия и гипоксия в родах(кислородное голодание) более характерна для родившихся на 34-37 неделе. Рожденные в сроке 25-34 неделе лучше ее переносят, хотя отдаленные последствия у них хуже.