Абдоминальная травма. Классификация абдоминальной травмы

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 15 ноября 2012 года N 927н

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком  

(с изменениями на 21 февраля 2020 года)

____________________________________________________________________ Документ с изменениями, внесенными: приказом Минздрава России от 21 февраля 2020 года N 114н (Официальный интернет-портал правовой информации , , N 0001202007280022). ____________________________________________________________________

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ; 2012, N 26, , 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.

2. Признать утратившими силу:приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 года N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2009 года, регистрационный N 15892);приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 марта 2011 года N 201н "О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 года N 991н" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля 2011 года, регистрационный N 20601).

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации21 января 2013 года,регистрационный N 26634

Классификация

Характеристика травмы:

• открытая (ранения);
• закрытая (ушибы брюшной стенки, повреждения органов брюшной полости или забрюшинного пространства).

Характеристика ранений и закрытых поврежденийПо характеру ранящего предмета и особенностям повреждения:

• колотые;
• резаные;
• рубленые;
• укушенные;
• ушибленные;
• огнестрельные;
• рваные;
• скальпированные;
• размозжённые.

По отношению к брюшной полости:

• непроникающие;
• проникающие.

Повреждение внутренних органов:

• отсутствует;
• одиночное (одного органа);
• множественное (нескольких органов);
• монофокальное (одна рана органа);
• полифокальное (несколько ран одного органа).

Характер травмы внутренних органов и сосудов

• Повреждение паренхиматозных органов (печени, селезёнки, поджелудочной железы, почек): — поверхностное (глубиной до 3 см для печени и до 1 см для других органов); — глубокое (не достигает сосудисто-секреторной ножки органа); — с повреждением сосудисто-секреторной ножки органа; — подкапсульное (центральные разрывы и подкапсульные гематомы); — размозжение (при огнестрельном ранении и тупой травме); — отрыв (отсечение) органа или его части.
• Повреждение полых органов (желудок, кишечник, жёлчный или мочевой пузырь): — серозной оболочки; — проникающее в просвет органа; — сквозное; — размозжение; — пересечение; — внутрибрюшинное; — забрюшинное.
• Повреждение сосудов (аорта, нижняя полая и воротная вена, сосуды брыжейки): — слепое; — сквозное; — разрыв (отрыв).

• ограничена полостью малого таза (объём около 500 мл);
• достигает нижних полюсов обеих почек (объём не менее 1500 мл);
• достигает верхних полюсов обеих почек (объём около 2000 мл);
• распространяется на предпузырное пространство и предбрюшинную клетчатку (объём более 2000 мл);
• распространяется на диафрагму (объём около 3000 мл).

Сочетанное ранение живота и груди:

• торакоабдоминальное;
• абдоминоторакальное;
• одновременное ранение груди и живота.

Причины

Основными причинами повреждений при сочетанной травме называют:

• происшествия с участием транспорта и пешехода;
• кататравмы;
• аварии на производстве и др.

Множественные травмы и сочетанные повреждения имеют высокий процент летальных исходов. Он достигает 40% от общего количества происшествий с несколькими повреждениями. При составлении прогноза для жизни больного особое внимание обращают на:

• форму тяжести основного (ведущего) повреждения;
• дополнительные травмы;
• возраст пациента;
• наличие хронических заболеваний;
• причины возникновения травмы;
• неглубокие и неопасные ссадины, царапины, гематомы.

Причины абдоминальной травмы

Также абдоминальная травма всегда характеризуются по механизму повреждения:

• тупая;
• проникающая.

Тупая травма может быть результатом удара (например, удар ногой), столкновения с каким-либо объектом (например, падение на руль велосипеда) или внезапного торможения (например, падение с высоты, автомобильная авария).

Проникающие ранения могут проникать либо не проникать в брюшину, и если это происходит, то могут и не привести к повреждению отдельного органа. Колотые раны с меньшей вероятностью повреждают интраабдоминальные структуры, чем огнестрельные ранения; при любом из таких ранений может быть повреждена любая структура. Проникающие ранения нижнего отдела грудной клетки могут пересечь диафрагму и повредить абдоминальные структуры.

Классификация . Шкалы оценки травм разработаны для классификации тяжести повреждения органа от 1 (минимальная) до 5 или 6 (массивная) степени; показатель смертности и необходимость хирургического вмешательства повышаются с увеличением степени повреждения.

Сопутствующие повреждения . Тупая или проникающая травма интраабдоминальных структур может также стать причиной повреждения позвоночника и/или таза. Больные с выраженной брадикардией часто получают повреждения других частей тела, включая грудную аорту.

Помощь и диагностика

Общее состояние травмированного и его прогноз на будущее обуславливается величиной скрытых и наружных кровопотерь, уровнем разрушений структур, проходимости органов дыхания и величиной сбоев в функционировании жизненно важных органов. Тяжесть травмы определяется глубиной и площадью повреждений легких, кровяных сосудов, структур головного мозга, сердца.

В период догоспитальной помощи свидетель происшествия не имеет ресурса, позволяющего оценить трудность ситуации. Для этого необходимы определенный сложный подход и специальные методики. Достаточно обратить внимание на видимые показатели жизнедеятельности травмированного и выделить более тяжелое повреждение. При групповых чрезвычайных происшествиях, среди травмированных, необходимо определить наиболее тяжело пострадавшего, которого в последующем передать в руки медиков. Состояние больных определяется по шкале Глазго.

Шкала Глазго

Данные о состоянии пациента неустойчивы, они могут изменяться достаточно часто. Это происходит при увеличении скорости нарушенного кровотока, количества кровопотерь, развитии воспалений, сужении дыхательных путей, усилении расстройств в головном и спинном мозге. Компетентная и незамедлительная помощь стабилизирует ситуацию, улучшает общее самочувствие пациента.

До приезда медиков необходимо обездвижить тело больного, уложить его на плоскую, твердую поверхность, остановить кровотечение и предохранить от попадания бактерий открытые раны и глубокие разрывы.

Вероятные осложнения и последствия

Открытые и закрытые травмы живота опасны развитием осложнений:

• Перитонита;
• Болевого шока;
• Сепсиса;
• Массивной кровопотери с развитием геморрагического шока;
• Хронических расстройств пищеварения;
• Печеночной недостаточности;
• Грыжевого выпячивания на передней стенке живота.

На фоне сильного ушиба живота при отсутствии адекватной помощи перечисленные состояния способны привести к летальному исходу. Высок также процент инвалидизации пациентов, перенесших подобные травмы.

Обратите внимание!

Нередко травмы живота сочетаются с повреждениями таза, грудной клетки, переломами шейки бедра. Эти состояния еще больше ухудшают прогноз.

При оказании неотложной помощи важно следовать основному медицинскому правилу: не навреди. Следует помнить о том, что пострадавшего запрещено кормить, поить, самостоятельно вправлять и пережимать внутренние органы. Перечисленные процедуры могут выполнять только врачи.