Абдоминальная травма. Классификация абдоминальной травмы

Абдоминальная травма – это одно из самых опасных и сложно диагностируемых внутрибрюшных повреждений вследствие различных травм, поскольку сопровождается многочисленными осложнениями, высоким уровнем инвалидизации и летальности. Главная причина смерти – это неконтролируемое кровотечение, особенно из поврежденной печени или селезенки. В зависимости от вида энергии, наносящей вред организму травмы бывают:

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 15 ноября 2012 года N 927н

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком  

(с изменениями на 21 февраля 2020 года)

____________________________________________________________________ Документ с изменениями, внесенными: приказом Минздрава России от 21 февраля 2020 года N 114н (Официальный интернет-портал правовой информации , , N 0001202007280022). ____________________________________________________________________

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ; 2012, N 26, , 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.

2. Признать утратившими силу:приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 года N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2009 года, регистрационный N 15892);приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 марта 2011 года N 201н "О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 года N 991н" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля 2011 года, регистрационный N 20601).

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации21 января 2013 года,регистрационный N 26634

Классификация

Характеристика травмы:

  • открытая (ранения);
  • закрытая (ушибы брюшной стенки, повреждения органов брюшной полости или забрюшинного пространства).
Читайте также:  Воздушная эмболия: симптомы, причины, лечение и профилактика

Характеристика ранений и закрытых поврежденийПо характеру ранящего предмета и особенностям повреждения:

  • колотые;
  • резаные;
  • рубленые;
  • укушенные;
  • ушибленные;
  • огнестрельные;
  • рваные;
  • скальпированные;
  • размозжённые.

По отношению к брюшной полости:

  • непроникающие;
  • проникающие.

Повреждение внутренних органов:

  • отсутствует;
  • одиночное (одного органа);
  • множественное (нескольких органов);
  • монофокальное (одна рана органа);
  • полифокальное (несколько ран одного органа).

Характер травмы внутренних органов и сосудов

  • Повреждение паренхиматозных органов (печени, селезёнки, поджелудочной железы, почек): — поверхностное (глубиной до 3 см для печени и до 1 см для других органов); — глубокое (не достигает сосудисто-секреторной ножки органа); — с повреждением сосудисто-секреторной ножки органа; — подкапсульное (центральные разрывы и подкапсульные гематомы); — размозжение (при огнестрельном ранении и тупой травме); — отрыв (отсечение) органа или его части.
  • Повреждение полых органов (желудок, кишечник, жёлчный или мочевой пузырь): — серозной оболочки; — проникающее в просвет органа; — сквозное; — размозжение; — пересечение; — внутрибрюшинное; — забрюшинное.
  • Повреждение сосудов (аорта, нижняя полая и воротная вена, сосуды брыжейки): — слепое; — сквозное; — разрыв (отрыв).
  • ограничена полостью малого таза (объём около 500 мл);
  • достигает нижних полюсов обеих почек (объём не менее 1500 мл);
  • достигает верхних полюсов обеих почек (объём около 2000 мл);
  • распространяется на предпузырное пространство и предбрюшинную клетчатку (объём более 2000 мл);
  • распространяется на диафрагму (объём около 3000 мл).

Сочетанное ранение живота и груди:

  • торакоабдоминальное;
  • абдоминоторакальное;
  • одновременное ранение груди и живота.

Причины

Основными причинами повреждений при сочетанной травме называют:

  • происшествия с участием транспорта и пешехода;
  • кататравмы;
  • аварии на производстве и др.
Причины

Множественные травмы и сочетанные повреждения имеют высокий процент летальных исходов. Он достигает 40% от общего количества происшествий с несколькими повреждениями. При составлении прогноза для жизни больного особое внимание обращают на:

  • форму тяжести основного (ведущего) повреждения;
  • дополнительные травмы;
  • возраст пациента;
  • наличие хронических заболеваний;
  • причины возникновения травмы;
  • неглубокие и неопасные ссадины, царапины, гематомы.
Читайте также:  Анестезия (седация).

Причины абдоминальной травмы

Также абдоминальная травма всегда характеризуются по механизму повреждения:

  • тупая;
  • проникающая.

Тупая травма может быть результатом удара (например, удар ногой), столкновения с каким-либо объектом (например, падение на руль велосипеда) или внезапного торможения (например, падение с высоты, автомобильная авария).

Проникающие ранения могут проникать либо не проникать в брюшину, и если это происходит, то могут и не привести к повреждению отдельного органа. Колотые раны с меньшей вероятностью повреждают интраабдоминальные структуры, чем огнестрельные ранения; при любом из таких ранений может быть повреждена любая структура. Проникающие ранения нижнего отдела грудной клетки могут пересечь диафрагму и повредить абдоминальные структуры.

Классификация . Шкалы оценки травм разработаны для классификации тяжести повреждения органа от 1 (минимальная) до 5 или 6 (массивная) степени; показатель смертности и необходимость хирургического вмешательства повышаются с увеличением степени повреждения.

Сопутствующие повреждения . Тупая или проникающая травма интраабдоминальных структур может также стать причиной повреждения позвоночника и/или таза. Больные с выраженной брадикардией часто получают повреждения других частей тела, включая грудную аорту.

Помощь и диагностика

Общее состояние травмированного и его прогноз на будущее обуславливается величиной скрытых и наружных кровопотерь, уровнем разрушений структур, проходимости органов дыхания и величиной сбоев в функционировании жизненно важных органов. Тяжесть травмы определяется глубиной и площадью повреждений легких, кровяных сосудов, структур головного мозга, сердца.

В период догоспитальной помощи свидетель происшествия не имеет ресурса, позволяющего оценить трудность ситуации. Для этого необходимы определенный сложный подход и специальные методики. Достаточно обратить внимание на видимые показатели жизнедеятельности травмированного и выделить более тяжелое повреждение. При групповых чрезвычайных происшествиях, среди травмированных, необходимо определить наиболее тяжело пострадавшего, которого в последующем передать в руки медиков. Состояние больных определяется по шкале Глазго.

Читайте также:  Атеросклероз БЦА: что это такое, причины, симптомы и лечение

Шкала Глазго

Данные о состоянии пациента неустойчивы, они могут изменяться достаточно часто. Это происходит при увеличении скорости нарушенного кровотока, количества кровопотерь, развитии воспалений, сужении дыхательных путей, усилении расстройств в головном и спинном мозге. Компетентная и незамедлительная помощь стабилизирует ситуацию, улучшает общее самочувствие пациента.

До приезда медиков необходимо обездвижить тело больного, уложить его на плоскую, твердую поверхность, остановить кровотечение и предохранить от попадания бактерий открытые раны и глубокие разрывы.

Вероятные осложнения и последствия

Открытые и закрытые травмы живота опасны развитием осложнений:

  • Перитонита;
  • Болевого шока;
  • Сепсиса;
  • Массивной кровопотери с развитием геморрагического шока;
  • Хронических расстройств пищеварения;
  • Печеночной недостаточности;
  • Грыжевого выпячивания на передней стенке живота.

На фоне сильного ушиба живота при отсутствии адекватной помощи перечисленные состояния способны привести к летальному исходу. Высок также процент инвалидизации пациентов, перенесших подобные травмы.

Обратите внимание!

Нередко травмы живота сочетаются с повреждениями таза, грудной клетки, переломами шейки бедра. Эти состояния еще больше ухудшают прогноз.

При оказании неотложной помощи важно следовать основному медицинскому правилу: не навреди. Следует помнить о том, что пострадавшего запрещено кормить, поить, самостоятельно вправлять и пережимать внутренние органы. Перечисленные процедуры могут выполнять только врачи.