Кислотный рефлюкс по ночам: почему он возникает?

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Введение 

о ГЭРБ детей у первого года жизни читайте здесьГастроэзофагеальный рефлюкс, также называемый кислотным рефлюксом, происходит, когда содержимое желудка затекает обратно в пищевод или рот. Рефлюкс является частым процессом, происходящим у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство эпизодов являются краткосрочными и не вызывают беспокоящих симптомов или проблем. 

Однако некоторые люди с кислотным рефлюксом имеют беспокоящие их симптомы, такие как изжога, рвота и срыгивание, или боль при глотании. В этом случае можно говорить о наличии гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Разработано лечение ГЭРБ, которое способно облегчить эти симптомы. 

Показания для госпитализации пациентов с ГЭРБ

  • эзофагит степени C, D без осложнений или пищевод Баррета (госпитализация пациента в терапевтическое, гастроэнтерологическое отделения районной организации здравоохранения (далее – РОЗ), городской организации здравоохранения (далее – ГОЗ), областной организации здравоохранения (далее – ООЗ));
  • эзофагит с осложнением (кровотечение, пенетрация, стеноз) (госпитализация пациента в хирургическое отделение РОЗ, ГОЗ, ООЗ);
  • ГЭРБ с резистентным к лечению течением и необходимостью уточнения диагноза (госпитализация пациента в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ или ООЗ).

Основные причины и формы болезни

Рефлюкс-эзофагит развивается вследствие чрезмерной релаксации сфинктера пищевода у входа в желудок. У взрослого человека эта мышца большую часть времени находится в сжатом состоянии. Она расслабляется только на 6-10 секунд, чтобы дать возможность пище или жидкости пройти дальше.

Когда сфинктер дольше положенного времени остается расслабленным, происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод.

Рефлюкс-эзофагит обычно сопровождает следующие заболевания ЖКТ:

  • язва или рак желудка;
  • нарушение проходимости дистального отдела пищевода;
  • поражение блуждающего нерва;
  • холецистит или панкреатит хронического течения;
  • грыжа пищеводного отверстия.
Читайте также:  Инфекции, вызываемые возбудителями рода PROTEUS (Протей)

Иногда патология возникает после хирургического вмешательства на желудке. Она встречается у пациентов, злоупотребляющих кофе или спиртными напитками, курильщиков. Также в группе риска находятся люди с избыточной массой тела, печеночной недостаточностью, беременные женщины.

Выделяют 3 формы заболевания: острая, катаральная, эрозивная. Последний вариант принято считать осложнением рефлюкс-эзофагита, когда на слизистой пищевода формируются язвочки. При этом все симптомы проявляются более выраженно и усиливаются каждый раз после приема пищи.

Кислотный рефлюкс: симптомы

При кислотном рефлюксе, также известном как изжога, обычно ощущается жжение в желудке, груди и горле.

Другие возможные симптомы включают:

  • трудности с проглатыванием
  • боль в груди
  • тошнота

Если состояние возникает регулярно, это может указывать на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Пытаясь заснуть

Международный фонд желудочно — кишечных расстройств (IFFGD) отмечает, что 79% людей с симптомами ГЭРБ испытывают их во сне.

75% людей с этим заболеванием утверждают, что симптомы влияют на их сон, а 40% утверждают, что потеря сна влияет на их работоспособность, когда они встают.

Хотя ГЭРБ влияет на сон, недосыпание также влияет на ГЭРБ. Недостаток сна может вызвать повышенную чувствительность пищевода к кислоте.

Кислотный рефлюкс, который случается после сна, имеет более острые симптомы, чем дневной кислотный рефлюкс.

Такое сочетание нарушений сна и более серьезных симптомов означает, что кислотный рефлюкс ухудшает качество жизни людей с этим заболеванием.

Меню диеты при эзофагите

Меню диеты при эзофагите предусматривает отказ от многих продуктов. Но не стоит расстраиваться, так как даже при ограниченном продуктовом наборе можно составить полноценный рацион.

Завтрак:

  • Стакан зеленого чая, кефира или жидкого йогурта.
  • Гречневая или овсяная каша с фруктами.

Обед:

  • Суп на овощном бульоне.
  • Запеченная рыба или куриная грудка с овощами.
  • Салат из свежих овощей.

Полдник:

  • Запеченное яблоко.
  • Свежий творог с ложкой сметаны.

Ужин:

  • Суп пюре из цветной капусты со сливками.
  • Паровая котлета из говядины или куриного мяса.
  • Запеченные овощи.

Второй ужин:

  • Банан с творогом.
  • Хлебцы из отрубей.
  • Стакан кефира или теплого молока.

Диагностика рефлюкс эзофагита

Для выявления рефлюкс-эзофагита используются различные методы. При рентгенографии пищевода удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Более надежным методом выявления гастроэзофагеального заброса является суточная рН-метрия пищевода, позволяющая оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса. Суточная рН метрия на сегодняшний день является «золотым стандартом» в диагностике рефлюкс-эзофагита.

Однако основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является эндоскопический. С помощью эндоскопии можно получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита и оценить степень его тяжести. В соответствии с эндоскопической классификацией различают 4 степени эзофагита:

  • I степень — отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода;
  • II степень — сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозивные поражения (необходима консультация хирурга);
  • III степень — язвенные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой (показано оперативное лечение);
  • IV степень — хроническая язва пищевода, стеноз, пищевод Баррета (показано оперативное лечение рефлюкс-эзофагита)

Как часто возникает ларингофарингеальный рефлюкс?

Типичная ГЭРБ растет в последние десятилетия, особенно в США и Западной Европе. Её частоту оценивают как 10-20% от общей популяции.

Посчитать частоту ЛФР не так уж легко — симптомы обычно замаскированы и могут быть объяснены множеством других болезней.

Есть большое исследование по выявлению частоты ларингофарингеального рефлюкса среди людей с изжогой. Средняя частота получилась 32.8%, причем у людей с эрозивными поражениями пищевода частота была выше, до 34.9%. При неэрозивной ГЭРБ чуть меньше — 30.5%.

Реальная частота ларингофарингеального рефлюкса без типичных проявлений ГЭРБ не известна, хотя ученые подозревают, что он встречается намного чаще, чем мы думаем.

Читайте также:  Программа очищения от паразитов Кораллового Клуба

Последствия при эзофагите

Распространенные осложнения эзофагита:

  • флегмона, абсцесс;
  • стеноз – сужение пищевода;
  • перфорации – разрыв стенок пищевода;
  • пептическая язва (при диагнозе Баррета);
  • метаплазия – перерождение поверхностного эпителия пищевода (предраковое состояние).

Своевременная диагностика заболевания поможет избежать осложнений и необратимых патологий в работе ЖКТ. После прохождения курса терапии пациент должен длительное время соблюдать диету, рекомендованный режим питания и проходить контрольное обследование.

Передозировка

Лекарственный препарат обладает достаточно низким уровнем токсичности, но при самостоятельном увеличении дозировки, выше допустимых доз при определенном заболевании, будут проявляться признаки усиления побочных эффектов.

Основными симптомами будут являться нарушение зрительной функции, чрезмерное возбуждение, спутанность сознания, сонливость, головные боли, излишнее потоотделение, тошнота и рвота, аритмия, тахикардия, анорексия

При появлении симптомов передозировки срочно обратитесь к врачу за получением квалифицированной помощи.

Специфического лечения нет, гемодиализ не эффективен. Лечение направлено на исключение симптомов передозировки и поддержание нормальных показателей лабораторных исследований. При необходимости назначают промывание желудка и назначение активированного угля.

Симптомы

Типичные симптомы ГЭРБ следующие:

  • изжога (чувство дискомфорта, жжения за грудиной) — усиливается при погрешностях в диете, после употребления алкоголя и газированных напитков, при физическом напряжении, наклонах и в положении лёжа;
  • отрыжка кислым — появляется после еды и приёма газированных напитков, при физическом напряжении и в положении лёжа;
  • срыгивание (регургитация) — содержимое желудка попадает в горло или даже в ротовую полость, появляется кислый вкус во рту;
  • боль и затруднения при глотании, поперхивание пищей.

Эпизоды тошноты, срыгивания и отрыжки, как правило, говорят о плохом опорожнении желудка. Очень выраженный и длительный рефлюкс может вызвать атипичные (внепищеводные) симптомы:

  • кашель и/или хрипы в лёгких;
  • охриплость, боль в горле;
  • средний отит (воспаление среднего уха);
  • боль в груди, не связанная с сердцем;
  • эрозия эмали зубов из-за попадания кислоты в полость рта.